Болезненная язвочка на внутренней стороне щеки, которая мешает есть и говорить, — с этой жалобой ко мне приходят нередко. Стоматит на слизистой полости рта — это воспаление слизистой оболочки с образованием язв, эрозий или налёта. Выглядит как локальная проблема, но за повторяющимися эпизодами нередко стоит что-то системное: дефицит витаминов, нарушение всасывания в кишечнике, сбой иммунитета. Именно поэтому я не люблю слово «просто стоматит» — за ним может скрываться сигнал, который стоит расшифровать.
Что мы можем сделать в клинике: провести осмотр, помочь разобраться с типом поражения, устранить местные травмирующие факторы, снять острые симптомы и при необходимости направить к нужному специалисту. Без лишних обещаний и без назначения препаратов вслепую.
Стоматит — это не одно заболевание, а группа воспалительных поражений слизистой оболочки полости рта разной природы. Афтозные язвы, герпетические пузырьки, грибковый налёт — всё это стоматит, но с разными причинами, разным течением и разной тактикой лечения.
Важный момент, который я хочу подчеркнуть: лечение стоматита во рту будет эффективным только если мы понимаем, что именно его вызвало. Мазать язвы гелем без понимания природы поражения — это симптоматика, а не лечение.
Самая частая форма у взрослых. Одна или несколько округлых язв с чёткими границами, белым или желтоватым дном и красным воспалительным ободком. Болезненные непропорционально своему размеру — даже небольшая афта на языке или на внутренней стороне губы делает приём пищи мучительным. Температура обычно не повышается. Проходит за 7–14 дней.
Главная особенность — склонность к рецидивам. Если стоматит возвращается несколько раз в год, это повод искать системную причину: дефицит витаминов B12, C и фолиевой кислоты признан значимым этиологическим фактором рецидивирующего афтозного стоматита — эти дефициты нарушают целостность слизистой и снижают местный иммунный ответ.
Вызывается вирусом простого герпеса. Множество мелких пузырьков, которые быстро лопаются и образуют болезненные эрозии — стоматит на губе, на слизистой, иногда с переходом на кожу вокруг рта. Может сопровождаться повышением температуры, слабостью, увеличением лимфоузлов. Важно: герпетический стоматит заразен. Требует противовирусной терапии — антисептики здесь не работают.
Белый или серовато-белый налёт, который снимается, обнажая воспалённую красную поверхность. Жжение, сухость во рту, иногда трещины в углах губ. Чаще развивается после курса антибиотиков, при снижении иммунитета, у пациентов с диабетом, носящих съёмные протезы. Требует противогрибкового лечения и обязательной санации полости рта.
Локальное поражение в месте механического раздражения — стоматит на десне под протезом, стоматит на щеке в зоне хронического прикусывания, эрозия от острого края пломбы или коронки. Эта форма хорошо поддаётся лечению: убрать травмирующий фактор — и слизистая восстанавливается сама.
Это важный блок, о котором редко говорят в стоматологических статьях про стоматит у взрослых.
Рецидивирующий афтозный стоматит ассоциирован с заболеваниями желудочно-кишечного тракта — болезнью Крона, язвенным колитом, целиакией и другими синдромами мальабсорбции. Он также может быть проявлением болезни Бехчета и в атипичных тяжёлых случаях — признаком ВИЧ-инфекции.
На практике это означает следующее: если у взрослого пациента стоматит появляется 3–4 раза в год и не имеет очевидной местной причины, я не назначаю очередной курс антисептика. Я спрашиваю про кишечник, про характер стула, про то, сдавал ли человек общий анализ крови в последнее время. Нередко оказывается, что за язвами во рту стоит нарушение всасывания B12 или железа, а это уже разговор с гастроэнтерологом.
Дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты предрасполагает к развитию рецидивирующего афтозного стоматита — у пациентов с этим заболеванием такие дефициты встречаются вдвое чаще, чем в контрольной группе.
На приёме я осматриваю слизистую оболочку полости рта: оцениваю характер, форму, расположение и количество элементов поражения. Это позволяет предварительно определить тип стоматита уже клинически. Параллельно собираю анамнез: когда появилось, как часто повторяется, что предшествовало, какие препараты принимает пациент, есть ли системные заболевания.
При необходимости — направление на анализы: общий анализ крови, уровень B12, фолиевой кислоты, железа, ферритина. Не всегда это нужно при первом эпизоде, но при рецидивирующем течении — обязательно.
Это то, что мы делаем хорошо и что нередко решает проблему полностью при травматической форме. Нависающий край пломбы, острый край коронки, плохо пригнанный протез — всё это устраняем. Иногда одна коррекция реставрации заменяет весь «курс лечения стоматита», который пациент безуспешно проходил месяцами.
Профессиональная гигиена при стоматите — не формальность. Воспалённая слизистая хуже справляется с бактериальной нагрузкой, и хронический налёт с камнем создаёт дополнительный раздражающий фон. После санации многие пациенты отмечают, что эпизоды стоматита становятся реже и легче.
Снятие боли и ускорение заживления в острой фазе — это то, с чем мы помогаем непосредственно. Антисептическая обработка элементов поражения, аппликации с противовоспалительными и обезболивающими компонентами. При необходимости — назначение домашнего протокола: ополаскиватели с хлоргексидином, гели с обволакивающим и противовоспалительным действием.
Если клиническая картина и анамнез указывают на системную природу стоматита — я прямо говорю об этом пациенту и даю направление. Гастроэнтеролог при подозрении на патологию ЖКТ или мальабсорбцию. Иммунолог при иммунодефицитных состояниях. Аллерголог при подозрении на аллергическую природу. Это не значит, что мы «отказываем» в помощи — это значит, что мы понимаем границы своей компетенции и не назначаем пятый курс антисептика там, где нужен анализ крови.
Большинство эпизодов стоматита разрешаются самостоятельно за 1–2 недели. Но есть ситуации, при которых откладывать визит не стоит:
Последний пункт особенно важен: незаживающая язва на слизистой — это показание для биопсии и исключения онкологического процесса. Это редко, но об этом нужно знать.
Лечение стоматита во рту в PerfectSmile не имеет фиксированного прайса — объём помощи зависит от клинической ситуации. Первичный осмотр и консультация, устранение местных травмирующих факторов, санация полости рта — это конкретные процедуры с понятной стоимостью, которую я озвучиваю после осмотра. Если нужны анализы или направление к смежному специалисту — скажу об этом сразу, без лишних процедур.
Зависит от формы. Герпетический стоматит — заразен: вирус передаётся контактным путём, поэтому в острой фазе не стоит целоваться и пользоваться общей посудой. Афтозный и травматический стоматит не заразны.
Baccaglini L et al. Urban legends series: recurrent aphthous stomatitis. Oral Dis. 2011;17(8):755–770. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21812866/
Tarakji B et al. Recurrent aphthous stomatitis: a review. J Clin Diagn Res. 2015;9(3):ZE01–ZE03. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22413800/
Preeti L et al. Recurrent aphthous stomatitis. J Oral Maxillofac Pathol. 2011;15(3):252–256. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22144824/
Akintoye SO, Greenberg MS. Recurrent Aphthous Stomatitis. Dent Clin North Am. 2014;58(2):281–297. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24655523/
Заказать обратный звонок
Оставьте заявку и наш администратор свяжется с Вами в течение 10 минут
Записаться онлайн
Оставьте заявку и наш администратор свяжется с Вами в течение 10 минут
Записаться на конференцию
Оставьте заявку и наш администратор свяжется с Вами в течение 10 минут
Записаться на консультацию
Оставьте заявку и наш администратор свяжется с Вами в течение 10 минут
Задать вопрос врачу
Оставьте вопрос, свяжемся с вами в течение 24 часов
Спасибо за обращение!
Наш администратор свяжется с Вами в ближайшее время
Спасибо за обращение!
Ваше обращение принято, свяжемся с вами в течение 24 часов
Что-то пошло не так.
Попробуйте еще раз.
Если постоянно видите эту ошибку, пожалуйста, обратитесь к администратору сайта. Мы будем очень благодарны.