Лечение периодонтита

В узком пространстве между цементом корня зуба и челюстной костью находится особый вид ткани – периодонт или по-другому периодонтальная связка. Она состоит из коллагеновых волокон, нервов, микрососудов и выполняет три основные функции: удержание зуба в лунке, кровоснабжение окружающих тканей и амортизацию нагрузки при жевании. Из-за травмы или инфекции эта связка может воспаляться. Такое состояние называется периодонтит. Без должной стоматологической помощи заболевание грозит серьезными осложнениями, вплоть до выпадения зуба. В СПб лечением периодонтита по доступным ценам занимаются врачи стоматологического центра PerfectSmile.

Записаться на приём

Причины возникновения

Факторы, ведущие к поражению окружающих зуб тканей, можно разделить на местные, т.е. связанные с состоянием полости рта, и системные – зависящие от состояния здоровья организма.

Местные факторы:

Инфекция из корневых каналов. Одной из частых причин является запущенный кариес, обусловливающий проникновение болезнетворных бактерий в пульпу (пульпит) и далее в периодонт.
Механическая травма. Удар или другие механические повреждения зуба способны вызывать микротрещины в корне, разрушение цемента и воспалительный процесс в этой области.
Разрушение пломбы в корневом канале. Иногда патология может развиться после некачественного лечения каналов. Периодонтит в данном случае возникает вследствие рецидива инфекционного процесса.
Хроническая перегрузка. Постоянное давление, например, при неправильном прикусе, слишком выступающей пломбе или бруксизме, может приводить к микротравмам периодонтальной связки.
Пародонтит. Хроническое воспаление десен и наличие зубного камня способны вызвать углубление десневого кармана и накопление в нём патогенных микроорганизмов, которые могут проникать вглубь тканей.

Системные причины, при которых может потребоваться лечение хронического периодонтита:
- Сахарный диабет, ВИЧ, аутоиммунные заболевания, прием иммуносупрессоров.
- Беременность, менопауза, эндокринные нарушения, гормональные изменения.
- Нарушение обмена веществ, остеопороз, недостаток витаминов.

Симптомы периодонтита корня зуба

Патология проявляется рядом характерных симптомов.

Симптом	Характеристика	Проявления
Боль	Острая, пульсирующая или ноющая, усиливающаяся при нагрузке.	Локализуется вокруг пораженного участка. Может отдавать в челюсть, ухо или щеку.
Появление подвижности	Из-за разрушения связки и окружающей костной ткани зубная коронка становится «шаткой».	Подвижность становится заметна при надавливании пальцем или во время жевания.
Отек	Покраснение и воспаление десны вокруг пораженного участка.	Помимо отека десны может возникнуть отечность лица на стороне поражения.
Появление гноя	Если формируется абсцесс, возможен выход гноя через десневой карман или пульпарный канал.	Симптом становится заметен при надавливании на мягкие ткани.
Гнилостный запах изо рта	Результат бактериальной активности и гнойного процесса.	Не проходит даже после чистки.
Смещение	Зубная коронка начинает «выступать» из зубного ряда и доставлять дискомфорт при смыкании челюстей.	Появление неприятных ощущений при жевании.

Помимо указанных симптомов могут возникнуть неспецифические проявления: общее недомогание, увеличение/болезненность шейных и подчелюстных лимфоузлов. При хроническом течении заболевания симптомы могут уменьшаться, но при этом расшатывание будет нарастать.

Классификация периодонтита

В современной стоматологии существует несколько классификаций: по форме течения, локализации и причине возникновения.

По форме течения патологического процесса:

Острый – быстро развивающееся воспаление, сопровождающееся яркими клиническими проявлениями: болью, отеком, появлением гноя. Требует немедленной врачебной помощи.
Хронический – развивается медленно, имеет слабовыраженные симптомы, может длиться годами.
Обострение – внезапное усиление симптомов хронической формы, развитие абсцесса или флегмоны.

По локализации:

Локализованная форма – имеется четкий очаг воспаления.
Генерализованная форма – в патологический процесс вовлечена большая часть зубного ряда. Характерна для системных заболеваний.

По причине:

Инфекционный – источником воспаления является инфекция.
Травматический – возникает после механической травмы.
Медикаментозный – развивается вследствие аллергической реакции на стоматологические материалы.

Стадии развития и возможные осложнения

Стадии заболевания

Начальная (серозная)

Воспаление, отек, скопление серозной жидкости в периодонтальной щели. Легкая боль, минимальные внешние признаки.

Гнойная

Образование гноя, распространение инфекции на соседние зоны. Сильная пульсирующая боль, выраженная отечность десен.

Хроническая

Проявления притупляются, однако деструктивные процессы прогрессируют. Образование кист, появление «шаткости».

Разрушение тканей

Полное разрушение периодонтальной связки и костной ткани. Значительная подвижность, высокий риск выпадения.

Диагностика

Для выявления патологии применяется несколько диагностических методов. Вначале стоматолог проводит осмотр, оценивает степень отечности и подвижности, а также наличие гнойного отделяемого. Для определения болезненности может быть выполнено легкое постукивание по коронковой части, надавливание на десну, воздействие теплового или холодового раздражителя.

Дополнительно может быть выполнена электроодонтометрия – метод диагностики, определяющий реакцию нервных окончаний в пульпе на слабый электрический ток. Специальный прибор подает электроток, а пациент сообщает, в какой момент начинает ощущать слабое покалывание. Если реакция отсутствует, значит, пульпа некротизирована и требует удаления.

Одним из ключевых методов диагностики является рентгенологическое исследование. Снимок даст четкое представление о том, есть ли разрежение костной ткани вокруг верхушки корня, образовалась ли гранулема, каковы размеры патологических изменений. На основании всех диагностических мероприятий ставится окончательный диагноз. В зависимости от клинической картины, лечение может быть консервативным или оперативным.

Консервативное эндодонтическое лечение периодонтита

Консервативный метод лечения периодонтита заключается в устранении инфекции, удалении пораженной пульпы и медикаментозной терапии.

На первом приеме стоматолог тщательно очищает пульпарную камеру и каналы от инфицированной пульпы, обрабатывает полости антисептическим средством, затем заполняет каналы асептическим материалом и накладывает временную пломбу.
Во время повторного посещения клиники врач вновь очищает каналы и заполняет антисептической пастой. Параллельно оценивается динамика воспалительного процесса.
На третьем приеме назначается рентген-снимок для оценки терапевтического эффекта. Врач вновь тщательно вычищает каналы, обрабатывает их антибактериальными составами, после чего ставит постоянную пломбу.

Во время лечения острого периодонтита при наличии гнойного процесса могут быть назначены антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение

Если консервативный подход оказался неэффективен, применяется оперативное вмешательство. Хирургия показана при наличии обширного воспаления, абсцесса, кисты, гранулемы, флегмоны, сложной анатомии корневой системы и других осложнений.