Записаться онлайн

Прием гнатолога

Без бесконечных переделок — сначала выстраиваем функцию челюсти, потом протезирование
Без игнорирования симптомов — головные боли и щелчки рассматриваем как повод для диагностики
Без оценки «на глаз» — МРТ ВНЧС и ЭМГ вместо субъективных ощущений
С междисциплинарным подходом — работаем в связке с ортопедом и ортодонтом
Без скрытых этапов — смета фиксируется до начала работ
С контролем результата — эффективность подтверждается повторными цифровыми замерами

Записаться по телефону +7 (812) 701∙09∙71

Цены от

1900 ₽

Автор текста:

Диана Темуровна Смирнова

Стоматолог - ортопед, стоматолог, гнатолог

Сплинт-терапия Лечение артроза ВНЧС Лечение бруксизма Лечение ВНЧС

На приём чаще всего приходят с одной из трёх ситуаций: щёлкает и хрустит челюсть при открывании рта, зубы стираются быстрее, чем должны в этом возрасте, или болит сам сустав и мышцы при жевании твёрдой пищи. За каждой стоит свой диагноз — дисфункция ВНЧС, бруксизм или артроз, — и протокол лечения для них разный. Первая задача на приёме — не снять симптом обезболивающим, а понять, какой именно процесс идёт в суставе.

Почему боль в челюсти иногда путают с другой проблемой

У части пациентов первая точка входа — не сустав, а остеопат или массажист: напряжение в жевательных мышцах отдаёт в виски, затылок и шею, и на первый взгляд похоже на проблему с шейным отделом позвоночника. Сеанс массажа снимает симптом на день-два, а потом всё возвращается, потому что причина — в неправильном смыкании зубов, которое постоянно перегружает эти же мышцы. Массаж и остеопатия работают со следствием, а не с причиной — я не против них как дополнения, но начинать нужно с зубов и прикуса.

Три состояния, с которыми я работаю чаще всего

Дисфункция ВНЧС. Щелчки и хруст при открывании рта — не всегда повод для тревоги: пока они слышны, сустав ещё поддаётся лечению. Хуже, когда громкий щелчок вдруг пропадает — это может значить, что диск перестал вправляться, а боль при этом иногда даже стихает, что обманчиво воспринимается как улучшение, хотя по факту сустав переходит в более тяжёлую стадию. Диагностика включает аускультацию, пальпацию, оценку динамики движения нижней челюсти, при необходимости — МРТ (мягкие ткани) и КТ (кость). Протокол: стабилизационная или репозиционирующая шина, срок ношения — 3–6 месяцев, контрольные снимки через 3 месяца.

Бруксизм. Ночное скрежетание или сжатие зубов, которое сам пациент чаще всего не замечает — обнаруживается по состоянию зубов на приёме: стёртые края не по возрасту, трещины в пломбах, утренняя боль в мышцах и головная боль напряжения. ЭМГ в клинике не провожу — миографа нет, диагноз строю на осмотре и, при сомнениях, на капе-бруксчекере: она надевается на ночь и объективно показывает, насколько сильно пациент сжимает челюсти, что особенно полезно, если сам пациент не согласен с диагнозом на слово врача. Ночная форма проявляется скрежетом во сне, дневная — сжатием челюстей при стрессе. При ночной форме нужна мягкая капа, при дневной — жёсткая стабилизационная шина. Срок ношения — 6–12 месяцев.

Артроз ВНЧС. Диагноз ставлю только по КТ и МРТ, не по жалобам одним — усталость челюсти сама по себе диагнозом не считается. Процесс необратимый, но управляемый: у части пациентов формируется замещающая фиброзная ткань, и организм компенсирует изменения в суставе сам. На КТ видна деформация головки сустава, на МРТ — изменения диска. Протокол включает миорелаксирующую шину, физиотерапию и, при необходимости, консультацию ревматолога. Контрольные КТ — каждые 3 месяца.

Диагностика и лечение — как это устроено

Осмотр задаёт направление: аускультация щелчков и хруста, пальпация жевательных мышц, оценка динамики движения нижней челюсти. Дальше, если нужно подтвердить диагноз объективно, — МРТ и КТ: одно исследование смотрит на мягкие ткани сустава (диск, капсулу, связки), другое — на кость, порознь картина неполная.

Для изготовления шины провожу аксиографию — запись движений нижней челюсти — и подбираю тип капы под конкретный диагноз: стабилизационную, репозиционирующую или депрограмматор при остром спазме мышц. Обычно это два визита: диагностика с аксиографией и, следующим приёмом, готовый сплинт с рекомендациями по ношению.

Результат сильно зависит и от состояния нервной системы: при выраженном стрессе, тревожности или бруксизме на фоне хронического напряжения сначала направляю на консультацию к неврологу или, если нужно, психиатру — без стабилизации этого фона результата в самом суставе часто не добиться.

Я работаю в связке с ортодонтом: положение челюсти, найденное шиной, часто нужно закрепить ортодонтически уже после снятия острого состояния. Сроки ношения шины: при дисфункции — 3–6 месяцев, при бруксизме — 6–12 месяцев, при артрозе — индивидуально, с контрольными КТ каждые 3 месяца.

Сколько это стоит

Первичная консультация с осмотром и составлением плана — от 1 900 ₽. Полный протокол — аксиография, цифровое сканирование и изготовление сплинта с терапевтическим положением челюсти — около 80 000 ₽ за оба визита. Отдельно тарифицируются МРТ и КТ, если требуется визуализация, и работа смежных специалистов (ортодонт, невролог), если протокол выходит за рамки сплинт-терапии. Если по итогам первого визита нужна вторая шина — например, при артрозе, когда первая капа не полностью стабилизировала сустав за 2,5-3 месяца, — её изготовление тарифицируется отдельно, но по той же логике: без сюрпризов, сумма известна заранее. Точную сумму я называю после осмотра — она зависит от диагноза, а не от прайса «под всех одинаково».

Ведение беременных пациенток

Беременным можно всё, кроме КТ — это единственное реальное ограничение в диагностике. До родов веду на миорелаксирующей шине, которая снимает мышечный спазм и боль, не требуя рентгеновской диагностики. Протокол с определением терапевтического положения челюсти, для которого нужна точная КТ-картина сустава, провожу уже после того, как КТ станет доступна — обычно после родов и завершения грудного вскармливания.

Наши работы

До

После

Кейс: временное протезирование All-on-4