Записаться онлайн

Имплантация десны

Без рецессии: собственный соединительнотканный трансплантат создаёт плотный биологический барьер
Естественный профиль: десна не «опускается» со временем, сохраняя симметрию линии улыбки
Комфорт донорской зоны: забор ткани с нёба проходит атравматично, полное заживление 2–3 недели
Защита от бактерий: кератинизированная слизистая предотвращает проникновение инфекции к кости
Визуализация результата: цифровое моделирование показывает финальный контур до операции

Записаться по телефону +7 (812) 701∙09∙71

Автор текста:

Олег Юрьевич Пономарев

Создатель и владелец клиники, старший хирург, стоматолог-имплантолог, стоматолог-пародонтолог

Когда пациенты говорят «имплантация десны» — они чаще всего имеют в виду то, что происходит с мягкими тканями вокруг искусственного зуба. И это правильный вопрос, который задают слишком редко. Белая эстетика — форма, цвет и прозрачность коронки — это работа ортопеда. Розовая эстетика — контур, объём и текстура десны вокруг имплантата — это работа хирурга. Без неё даже идеальная коронка будет выглядеть неестественно.

В зоне улыбки результат имплантации воспринимается именно через розовую эстетику. Коронка может быть безупречной — но если десна вокруг неё тонкая, опустившаяся или асимметричная, пациент всегда будет чувствовать что «что-то не так».

Почему десна вокруг имплантата требует особого внимания

Вокруг натурального зуба десна удерживается шарпеевыми волокнами — прочными коллагеновыми структурами, пронизывающими цемент корня и альвеолярную кость. Это плотное биологическое прикрепление защищает от проникновения инфекции и стабилизирует уровень десневого края.

У имплантата такой защиты нет. Слизистая прилегает к поверхности имплантата механически, без биологических волокон. Именно поэтому объём и качество мягких тканей вокруг имплантата принципиально важны: тонкая, подвижная слизистая не создаёт надёжного барьера. Она опускается, обнажает металлический элемент конструкции, создаёт серую полосу у края коронки, и — что важнее эстетики — открывает путь для бактерий вглубь, к кости.

Прикреплённая кератинизированная десна вокруг имплантата — это одновременно биологическая защита и основа для естественной эстетики. Подробно о её роли в профилактике периимплантита мы написали в отдельной статье про вестибулопластику. Здесь фокус на другом — на том, как создать красивую, стабильную, естественно выглядящую десну в зоне улыбки.

Что такое розовая эстетика и что на неё влияет

Розовая эстетика — это совокупность параметров мягких тканей вокруг имплантата: уровень десневого края, его симметрия с соседними зубами, наличие и высота межзубных сосочков, объём вестибулярной зоны, цвет и текстура десны. В передней группе зубов каждый из этих параметров виден и критичен. Высокая линия улыбки обнажает всё — и если контур десны неидеален, это заметно.

На розовую эстетику влияют несколько факторов:

Биотип десны. Толстый биотип — плотная, объёмная десна — прощает больше ошибок и более стабилен в долгосрочной перспективе. Тонкий биотип реагирует на любую нагрузку и склонен к рецессии. У пациентов с тонким биотипом без дополнительной работы с мягкими тканями риск эстетических проблем значительно выше.
Объём вестибулярной кости. Если вестибулярная стенка лунки тонкая или отсутствует, она резорбирует после установки имплантата, и десна «проваливается» вслед за ней. Это предсказуемо и планируется заранее.
Уровень установки имплантата. Глубина погружения относительно будущего края коронки определяет, сколько пространства остаётся для формирования десневого профиля. Это совместное решение хирурга и ортопеда — принимается на этапе планирования, а не в операционной.
Форма абатмента и временной коронки. Именно ими мы моделируем десневой контур в период заживления. Правильно подобранный профиль выхода формирует естественную форму сосочков и края десны — постепенно, без травмы.

Соединительнотканный трансплантат: почему я работаю только со своей тканью

Основной хирургический инструмент для создания розовой эстетики при имплантации — соединительнотканный трансплантат (ССТ). Это фрагмент собственной соединительной ткани пациента, чаще всего взятый с нёба.

Я работаю только с аутогенными тканями — собственными тканями пациента. Это принципиальная позиция, не маркетинговое решение.

Коллагеновые матрицы — синтетические или ксеногенные — существуют на рынке и применяются рядом хирургов как замена нёбному лоскуту. Их преимущество очевидно: нет донорской раны на нёбе, меньше дискомфорт. Но по моему клиническому опыту собственная ткань превосходит любой матрикс по долгосрочной стабильности, качеству интеграции и предсказуемости объёма. Аутогенный трансплантат живёт, адаптируется, не рассасывается непредсказуемо. Матрица — это каркас, который со временем замещается тканью — процесс менее контролируемый.

Донорский участок на нёбе при правильной технике заживает за 2–3 недели без следов. Дискомфорт умеренный и управляется обезболивающими. Это цена которую стоит заплатить за предсказуемый долгосрочный результат.

Когда и как я выполняю ССТ при имплантации

Чаще всего — одновременно с установкой имплантата. Это позволяет решить две задачи за один хирургический этап: поставить имплантат и сразу сформировать нужный объём мягких тканей. Меньше операций, меньше заживлений, короче общий срок лечения.

Но иногда — в разные этапы. Если исходного объёма мягких тканей критически мало, имплантат ещё не установлен или необходима сначала костная пластика — ССТ выполняется отдельно: до имплантации для подготовки ложа, или после приживления имплантата перед протезированием для финальной коррекции контура.

Решение о тайминге принимается после оценки клинической ситуации:
До установки имплантата: при выраженном дефиците мягких тканей, когда их объём недостаточен для одновременного проведения двух манипуляций.
Одновременно с установкой: при умеренном дефиците у пациента с хорошим общим состоянием здоровья. Это мой предпочтительный вариант — эффективно и предсказуемо.

После приживления, перед протезированием: финальная эстетическая коррекция — добавить объём, скорректировать асимметрию, доформировать сосочек.

Цифровое планирование розовой эстетики

В зоне улыбки результат должен быть согласован заранее. Это не «посмотрим как получится» — это расчёт и моделирование. На этапе планирования мы с ортопедом определяем будущее положение края коронки, анализируем линию улыбки, оцениваем биотип и исходный объём мягких тканей. На основе цифрового слепка моделируется будущая форма десны. Хирург знает что создаёт — а не работает вслепую.

Временная коронка на имплантате — это не просто заглушка на период заживления. Это инструмент формирования десны. Профиль её выхода постепенно адаптируется: сначала щадящий, потом — с нарастающим давлением на ткани — формируется нужный контур сосочков и края. Только после того как форма стабилизировалась — снимаем окончательный слепок и изготавливаем постоянную коронку.

Когда можно обойтись без пластики

Не каждая имплантация требует дополнительной работы с мягкими тканями. Если биотип толстый, ширина прикреплённой десны достаточна, вестибулярная кость сохранена и линия улыбки низкая — результат будет хорошим без ССТ.

Но в эстетической зоне при тонком биотипе я предпочитаю перестраховаться. Рецессия десны после имплантации в зоне улыбки — это сложная коррекция постфактум. Добавить объём сразу при установке — значительно проще, чем исправлять проблему через год.

Реабилитация после пластики десны

Первые 10–14 дней — щадящий режим для обоих участков: донорской зоны на нёбе и реципиентной зоны вокруг имплантата. Мягкая диета, антисептические полоскания, ограничение мимической нагрузки. Чистка оперированной зоны — только антисептическими средствами, без щётки.

Снятие швов на 10–14 день. Донорская зона на нёбе к этому времени, как правило, уже закрыта эпителием.

Полное формирование и стабилизация контура — 2–3 месяца. В этот период ткани созревают, адаптируются к форме абатмента. Оценивать окончательный эстетический результат раньше не имеет смысла.

Результат и долгосрочная стабильность

Правильно выполненная пластика мягких тканей при имплантации даёт стабильный результат на годы. Десна не «опускается» если устранены факторы риска — бруксизм корректируется шиной, гигиена обеспечивается правильной техникой и регулярной профгигиеной, нагрузка контролируется окклюзионным анализом.

Критерии хорошего результата: уровень десневого края симметричен соседним зубам, межзубные сосочки заполняют пространство между коронками, нет серой полосы у края коронки, десна розовая и плотная, без признаков воспаления.

Это достижимо. Но только если к планированию мягких тканей относиться так же серьёзно, как к выбору имплантата и изготовлению коронки.

Стоимость пластики десны при имплантации

Стоимость работы с мягкими тканями при имплантации определяется объёмом вмешательства: одновременный ССТ при установке или отдельный этап, площадь трансплантата, зона вмешательства. Обсуждается и фиксируется в плане лечения до начала операции.

Наши работы

До

После

Одномометная имплантация 36 зуба

Подробнее

Цыбикжапов
А.Н.

До

После

Удаление зубов, костная пластика, установка 2 имплантов, протезирование

Подробнее

Пономарев
О.Ю.

До

После

Закрытие рецессии десны

Подробнее

Пономарев
О.Ю.

До

После

Пластика рецессии зуба

Подробнее

До

После

Кейс: одномоментная имплантация

Подробнее

Все работы

Позвоните нам или запишитесь
через нашего умного помощника.

+7 (812) 701∙09∙71

Санкт-Петербург

Построить маршрут

ул. Чайковского, 25

Режим работы:
пн-сб с 9 до 21, вс - вых.

Вопрос - ответ

Больно ли брать ткань с нёба?

Умеренный дискомфорт в донорской зоне 2–4 дня — норма. Контролируется обезболивающими. При правильной технике забора нёбо заживает за 2–3 недели без следов. Это приемлемая цена за стабильный долгосрочный результат.

Сколько времени формируется десна вокруг имплантата?

Что если десна всё равно опустится после пластики?

Почему вы не используете коллагеновые матрицы?

Обязательна ли пластика если имплантат ставится не в зоне улыбки?

Как понять нужна ли мне пластика десны при имплантации?

Цены

Имплантация

Установка имплантата “Riellen`s”

55 000 ₽

Установка имплантата "Astra-Tech", "Straumann", "Nobel Biocare"

86 000 ₽

Установка мини имплантата для ортодонтии

15 000 ₽

Удаление имплантата

14 400 ₽

Синуслифтинг открытый

от 63 800 ₽

Синуслифтинг закрытый

от 28 100 ₽

НАУЧНЫЕ ИСТОЧНИКИ

Thoma DS et al. Soft tissue volume augmentation by the use of collagen-based matrices in the dog mandible — a histological analysis. J Clin Periodontol. 2011;38(11):1063–1070. PMID: 21770990

Sculean A et al. Soft tissue management with collagen matrices and xenogeneic grafts: current data and future prospects. Periodontol 2000. 2015;68(1):98–113. PMID: 25867982

Tavelli L et al. Peri-implant soft tissue phenotype modification and its impact on peri-implant health. J Periodontol. 2021;92(1):35–47. PMID: 32542868

Zucchelli G et al. Autogenous soft tissue grafting for periodontal and peri-implant plastic surgical reconstruction. J Periodontol. 2020;91(1):9–16. PMID: 31452215