Лечение клиновидного дефекта

Ко мне нередко приходят пациенты с жалобой на чувствительность зубов — реакцией на холодное, горячее, кислое — и небольшой «ступенькой» у основания зуба, которую они замечают языком или видят в зеркале. Чаще всего это клиновидный дефект: некариозное поражение в пришеечной зоне, которое разрушает эмаль и дентин не изнутри, как кариес, а снаружи — у самой десны. Проблема не только эстетическая: при отсутствии лечения дефект углубляется, шейка зуба истончается, и в какой-то момент зуб просто ломается при жевании. Восстановить его на этой стадии значительно сложнее и дороже, чем закрыть дефект сейчас.

ЧТО ТАКОЕ КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ И ПОЧЕМУ ОН ВОЗНИКАЕТ?

Клиновидный дефект — это V-образное углубление в пришеечной области зуба, в зоне перехода коронки в корень. В отличие от кариеса, поверхность здесь гладкая и твёрдая: это не бактериальное разрушение, а механическое и химическое истирание твёрдых тканей.

Причин несколько, и они часто действуют вместе.

• Механические. Горизонтальные движения зубной щёткой с жёсткой щетиной — классическая история. Пришеечная эмаль в этой зоне тонкая, и даже умеренное давление при неправильной технике за несколько лет создаёт заметную борозду. Абразивные пасты усиливают этот эффект.
• Окклюзионные. Неправильный прикус и бруксизм перегружают отдельные зубы. При жевании в шейке зуба возникают изгибающие напряжения, которые постепенно «вырывают» микрочастицы эмали в пришеечной зоне — это явление называют абфракцией. Именно поэтому лечение клиновидного дефекта без коррекции прикуса часто даёт временный результат: пломба выпадает, потому что нагрузка никуда не делась.
• Химические. Кислоты из газированных напитков, цитрусовых и желудочного содержимого при рефлюксе размягчают эмаль, делая её уязвимой к истиранию. Эрозия и абразия в этом случае работают в паре.
• Рецессия десны. При опускании десневого края шейка зуба обнажается — зона с минимальным слоем эмали оказывается под прямым воздействием всех перечисленных факторов.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

Выбор тактики зависит от стадии, глубины дефекта и состояния тканей — это всегда индивидуальное решение после осмотра.

Реминерализующая терапия

Применяется на начальной стадии, когда потеря тканей минимальна. Врач наносит специальные препараты с фторидами и гидроксиапатитом, которые восстанавливают минеральный состав эмали и снижают чувствительность. Без сверления, без анестезии. Это скорее профилактика прогрессирования, чем восстановление формы.

Реставрация фотополимером

Основной метод лечения клиновидного дефекта при средней и глубокой стадии. Работаем под операционным микроскопом — это принципиально: пришеечная зона находится у самой десны, и точность здесь важна так же, как при эндодонтии.

Этапы реставрации:

1. Изоляция рабочего поля коффердамом. Слюна — главный враг адгезии. Без коффердама пломба в пришеечной зоне выпадет раньше срока: даже микроколичество влаги нарушает полимеризацию.
2. Протравливание и нанесение адгезивной системы. Создаём молекулярную связь между фотополимером и дентином.
3. Послойное внесение композита с подбором оттенка по шкале Vita. Каждый слой полимеризуется отдельно — это снижает усадку и внутренние напряжения в реставрации.
4. Финишная шлифовка и полировка до блеска. Под микроскопом контролируем форму и поверхность — это напрямую влияет на то, как долго прослужит пломба.

Клиновидные дефекты эмали зубов в пришеечной зоне — технически сложная зона для реставрации: постоянное воздействие жевательной нагрузки, слюны, десневой жидкости. Систематический обзор клинических исследований (2023) подтверждает, что композитные материалы с современными адгезивными системами обеспечивают эффективное и долговременное восстановление некариозных пришеечных дефектов.

Виниры и коронки

При глубоком клиновидном дефекте эмали зубов, когда объём потерянных тканей слишком велик для прямой реставрации, или когда дефект сочетается с другими эстетическими задачами — рассматриваем виниры или коронки. Этот вариант обсуждается индивидуально после диагностики: иногда правильнее сначала восстановить зуб пломбой, а потом, при желании, перекрыть виниром для эстетики.

ПОЧЕМУ ВАЖНО РАБОТАТЬ ПОД МИКРОСКОПОМ

Убрать клиновидный дефект качественно без увеличения — значит работать вслепую в зоне, где цена ошибки высока. Под микроскопом я вижу точную границу дефекта, контролирую толщину адгезивного слоя, финишную поверхность пломбы. Это не про эстетику — это про то, сколько лет прослужит реставрация.

Клинические рекомендации по восстановлению некариозных пришеечных дефектов включают текстурирование склерозированного дентина, скашивание эмали и применение многошаговых адгезивных систем — детали, которые определяют долгосрочный результат реставрации.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Цена зависит от стадии дефекта, объёма реставрации и необходимости дополнительных процедур — например, профессиональной гигиены или изготовления защитной шины при бруксизме. Точную стоимость врач называет после осмотра. Реставрация одного клиновидного дефекта фотополимером — это, как правило, один визит продолжительностью 40–60 минут.

НАУЧНЫЕ ИСТОЧНИКИ

Inchingolo AD et al. Conservative Treatment of Dental Non-Carious Cervical Lesions: A Scoping Review. Biomedicines. 2023;11(6):1530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37371625/

Goodacre CJ, Roberts WE, Munoz CA. Noncarious cervical lesions: Morphology and progression, prevalence, etiology, pathophysiology, and clinical guidelines for restoration. J Prosthodont. 2023;32(2):e1–e18. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10295606/

Sakhabutdinova L et al. Numerical Study of the Mechanical Behaviour of Wedge-Shaped Defect Filling Materials. Materials (Basel). 2022;15(20):7387. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9611093/

Sousa MV et al. Restorative material and loading type influence on the biomechanical behavior of wedge shaped cervical lesions. J Mech Behav Biomed Mater. 2015;50:63–72. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26159778/