+7 (812) 701∙09∙71
пн-сб с 9 до 21, вс - вых.
Санкт-Петербург ул. Чайковского, 25

Лечение клиновидного дефекта

  • Без боли: используем современную анестезию, процедура проходит комфортно даже при глубоких дефектах
  • Незаметно: подбираем оттенок по шкале Vita
  • Надёжно: работаем с коффердамом и современными адгезивами
  • Щадяще: максимально сохраняем здоровые ткани
  • Устраняем причину: окклюзионную перегрузку, бруксизм или ошибки в гигиене
Записаться по телефону +7 (812) 701∙09∙71

Ко мне нередко приходят пациенты с жалобой на чувствительность зубов — реакцией на холодное, горячее, кислое — и небольшой «ступенькой» у основания зуба, которую они замечают языком или видят в зеркале. Чаще всего это клиновидный дефект: некариозное поражение в пришеечной зоне, которое разрушает эмаль и дентин не изнутри, как кариес, а снаружи — у самой десны. Проблема не только эстетическая: при отсутствии лечения дефект углубляется, шейка зуба истончается, и в какой-то момент зуб просто ломается при жевании. Восстановить его на этой стадии значительно сложнее и дороже, чем закрыть дефект сейчас.

ЧТО ТАКОЕ КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ И ПОЧЕМУ ОН ВОЗНИКАЕТ?

Клиновидный дефект — это V-образное углубление в пришеечной области зуба, в зоне перехода коронки в корень. В отличие от кариеса, поверхность здесь гладкая и твёрдая: это не бактериальное разрушение, а механическое и химическое истирание твёрдых тканей.

Причин несколько, и они часто действуют вместе.

  • Механические. Горизонтальные движения зубной щёткой с жёсткой щетиной — классическая история. Пришеечная эмаль в этой зоне тонкая, и даже умеренное давление при неправильной технике за несколько лет создаёт заметную борозду. Абразивные пасты усиливают этот эффект.
  • Окклюзионные. Неправильный прикус и бруксизм перегружают отдельные зубы. При жевании в шейке зуба возникают изгибающие напряжения, которые постепенно «вырывают» микрочастицы эмали в пришеечной зоне — это явление называют абфракцией. Именно поэтому лечение клиновидного дефекта без коррекции прикуса часто даёт временный результат: пломба выпадает, потому что нагрузка никуда не делась.
  • Химические. Кислоты из газированных напитков, цитрусовых и желудочного содержимого при рефлюксе размягчают эмаль, делая её уязвимой к истиранию. Эрозия и абразия в этом случае работают в паре.
  • Рецессия десны. При опускании десневого края шейка зуба обнажается — зона с минимальным слоем эмали оказывается под прямым воздействием всех перечисленных факторов.

СИМПТОМЫ: КОГДА СТОИТ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

Клиновидный дефект зубов развивается медленно, и многие пациенты долго не придают ему значения.

Первый и самый частый симптом — повышенная чувствительность. Зуб реагирует на холодное, горячее, кислое, иногда просто на прикосновение щётки или языка. Это происходит потому, что при истончении эмали и дентина дентинные канальцы оказываются ближе к поверхности, и любой раздражитель передаётся к нерву быстрее.

Второй симптом — визуальный: у основания зуба появляется характерная «ступенька» или желобок. Эмаль в этой зоне может приобрести желтоватый оттенок — это обнажающийся дентин.

Третий, менее очевидный: изменение формы зуба. При значительной рецессии десны и глубоком дефекте зуб визуально становится длиннее, контур улыбки меняется.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ

  • Начальная. Дефект незаметен глазу, глубина до 1 мм. Единственный признак — периодическая чувствительность. На этой стадии иногда достаточно реминерализующей терапии без реставрации.
  • Средняя. Глубина 1–3 мм, дефект виден и ощущается. Чувствительность выраженная, постоянная. Показана реставрация фотополимером.
  • Глубокая. Более 3–5 мм, дентин значительно обнажён, стенки шейки истончены. Риск перелома коронки при жевании, развития пульпита. Может потребоваться эндодонтическое лечение перед реставрацией, в тяжёлых случаях — коронка или винир.

Чем опасен клиновидный дефект при бездействии? Истончённая шейка — это механически слабое место. Зуб может сломаться буквально при откусывании хлеба, и тогда вопрос стоит уже не о реставрации, а об удалении и имплантации. Параллельно нарастает рецессия десны, воспаление в пришеечной зоне, в запущенных случаях — периодонтит. Лечение на начальной и средней стадии несравнимо проще, быстрее и дешевле, чем работа с последствиями.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

Выбор тактики зависит от стадии, глубины дефекта и состояния тканей — это всегда индивидуальное решение после осмотра.

Реминерализующая терапия

Применяется на начальной стадии, когда потеря тканей минимальна. Врач наносит специальные препараты с фторидами и гидроксиапатитом, которые восстанавливают минеральный состав эмали и снижают чувствительность. Без сверления, без анестезии. Это скорее профилактика прогрессирования, чем восстановление формы.

Реставрация фотополимером

Основной метод лечения клиновидного дефекта при средней и глубокой стадии. Работаем под операционным микроскопом — это принципиально: пришеечная зона находится у самой десны, и точность здесь важна так же, как при эндодонтии.

Этапы реставрации:

  1. Изоляция рабочего поля коффердамом. Слюна — главный враг адгезии. Без коффердама пломба в пришеечной зоне выпадет раньше срока: даже микроколичество влаги нарушает полимеризацию.
  2. Протравливание и нанесение адгезивной системы. Создаём молекулярную связь между фотополимером и дентином.
  3. Послойное внесение композита с подбором оттенка по шкале Vita. Каждый слой полимеризуется отдельно — это снижает усадку и внутренние напряжения в реставрации.
  4. Финишная шлифовка и полировка до блеска. Под микроскопом контролируем форму и поверхность — это напрямую влияет на то, как долго прослужит пломба.

Клиновидные дефекты эмали зубов в пришеечной зоне — технически сложная зона для реставрации: постоянное воздействие жевательной нагрузки, слюны, десневой жидкости. Систематический обзор клинических исследований (2023) подтверждает, что композитные материалы с современными адгезивными системами обеспечивают эффективное и долговременное восстановление некариозных пришеечных дефектов.

Виниры и коронки

При глубоком клиновидном дефекте эмали зубов, когда объём потерянных тканей слишком велик для прямой реставрации, или когда дефект сочетается с другими эстетическими задачами — рассматриваем виниры или коронки. Этот вариант обсуждается индивидуально после диагностики: иногда правильнее сначала восстановить зуб пломбой, а потом, при желании, перекрыть виниром для эстетики.

КАК ПРОХОДИТ ПРИЁМ

Первый визит начинается с осмотра и диагностики: оцениваю глубину и форму дефекта, состояние десны, прикус. Если есть бруксизм — это важная часть анамнеза, потому что без его коррекции любая реставрация в зоне клиновидного дефекта некариозных поражений будет работать под постоянной перегрузкой.

Профессиональная гигиена перед реставрацией — не формальность. Налёт и камень в пришеечной зоне мешают нормальной адгезии, и при их наличии я либо провожу чистку сразу, либо прошу прийти после неё.

Анестезия — при необходимости, современными артикаинсодержащими препаратами. Большинство реставраций клиновидных дефектов проходит практически безболезненно даже без анестезии, если дефект неглубокий, но я всегда предлагаю обезболивание по желанию пациента.

После реставрации — инструктаж: как правильно чистить зубы в этой зоне (круговые движения, мягкая щётка), какие пасты подходят, нужна ли миорелаксационная шина при бруксизме. Без этого разговора лечение неполное.

Исследования методом конечных элементов показывают: устранение окклюзионных интерференций и равномерное распределение жевательной нагрузки принципиально важны для предотвращения прогрессирования клиновидного дефекта после реставрации.

ПОЧЕМУ ВАЖНО РАБОТАТЬ ПОД МИКРОСКОПОМ

Убрать клиновидный дефект качественно без увеличения — значит работать вслепую в зоне, где цена ошибки высока. Под микроскопом я вижу точную границу дефекта, контролирую толщину адгезивного слоя, финишную поверхность пломбы. Это не про эстетику — это про то, сколько лет прослужит реставрация.

Клинические рекомендации по восстановлению некариозных пришеечных дефектов включают текстурирование склерозированного дентина, скашивание эмали и применение многошаговых адгезивных систем — детали, которые определяют долгосрочный результат реставрации.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Цена зависит от стадии дефекта, объёма реставрации и необходимости дополнительных процедур — например, профессиональной гигиены или изготовления защитной шины при бруксизме. Точную стоимость врач называет после осмотра. Реставрация одного клиновидного дефекта фотополимером — это, как правило, один визит продолжительностью 40–60 минут.

Наши работы

1 1
До
После
Кейс: временное протезирование All-on-4
Подробнее
1
Пономарев
О.Ю.
1 1
До
После
Имплантация All-on-6 на верхней челюсти
Подробнее
1
Смирнова
Д.Т.
1
Пономарев
О.Ю.
1 1
До
После
Установка имплантата в области 36 зуба
Подробнее
1
Цыбикжапов
А.Н.
1 1
До
После
Одномометная имплантация 36 зуба
Подробнее
1
Цыбикжапов
А.Н.
1 1
До
После
Установка 2-х имплантатов в области жевательных зубов НЧ (45 – 47)
Подробнее
1
Цыбикжапов
А.Н.
1 1
До
После
Имплантация в зоне бокового резца после ортодонтического лечения
Подробнее
1
Цыбикжапов
А.Н.
1 1
До
После
Удаление всех зубов мудрости
Подробнее
1
Цыбикжапов
А.Н.
1 1
До
После
Замена старых пломб на верхней челюсти
Подробнее
1
Цыбикжапов
А.Н.
1 1
До
После
Профессиональная чистка зубов
Подробнее
1
Цыбикжапов
А.Н.
1 1
До
После
Лечение кариесов и замена старых пломб в переднем отделе верхней челюсти
Подробнее
1
Цыбикжапов
А.Н.
1 1
До
После
Лечение пульпита и подготовка зуба под коронку 35 зуба
Подробнее
1
Цыбикжапов
А.Н.
1 1
До
После
Лечение кариеса 36 зуба
Подробнее
1
Цыбикжапов
А.Н.
1 1
До
После
Кейс Профессиональная гигиена полости рта
Подробнее
1
Хорхели
А.С.
1 1
До
После
Профессиональная гигиена полости рта
Подробнее
1
Хорхели
А.С.
1 1
До
После
Профессиональная гигиена зубов
Подробнее
1
Хорхели
А.С.
1 1
До
После
Профессиональная гигиена зубов
Подробнее
1
Хорхели
А.С.
1 1
До
После
Профессиональная чистка зубов
Подробнее
1
Хорхели
А.С.
1 1
До
После
Профессиональная чистка зубов
Подробнее
1
Хорхели
А.С.
1 1
До
После
Удаление ретинированных зубов мудрости и сверхкомплектных зубов
Подробнее
1
Пономарев
О.Ю.
1 1
До
После
Удаление зубов, костная пластика, установка 2 имплантов, протезирование
Подробнее
1
Пономарев
О.Ю.
1 1
До
После
Врожденное отсутствие правого бокового резца
Подробнее
1
Пономарев
О.Ю.
1 1
До
После
Профилактический осмотр и профессиональная гигиена
Подробнее
1
Липартелиани
М.Г.
1 1
До
После
Кейс: проведение профессиональной гигиены
Подробнее
1
Липартелиани
М.Г.
1 1
До
После
Кейс: профессиональная гигиена
Подробнее
1
Липартелиани
М.Г.
1 1
До
После
Профессиональная гигиена полости рта
Подробнее
1
Липартелиани
М.Г.
1 1
До
После
Проведение профессиональной гигиены
Подробнее
1
Липартелиани
М.Г.
1 1
До
После
Лечение воспаления на верхушке корня
Подробнее
1
Соловьева
М.О.
1 1
До
После
Лечение глубокого кариеса на молочном зубе
Подробнее
1
Соловьева
М.О.
1 1
До
После
Лечение при необходимости ортогнатической операции
Подробнее
1
Семенцова
Д.И.
1 1
До
После
Лечение на брекет-системе Damon Q
Подробнее
1
Семенцова
Д.И.
Пономарев Олег Юрьевич
Позвоните нам или оставьте ваш номер телефона. Мы обязательно вам перезвоним и вылечим ваши зубы!
Санкт-Петербург
Построить маршрут
ул. Чайковского, 25
Режим работы:
пн-сб с 9 до 21, вс - вых.

Вопрос - ответ

Да, ортодонтическое лечение усиливает нагрузку на шейки зубов. Перед установкой брекет-системы все клиновидные дефекты необходимо закрыть — иначе нагрузка от ортодонтической дуги ускорит их прогрессирование.


Цены

Пародонтология
Временное шинирование при заболеваниях пародонта
11 200 ₽
Шинирование зубов при травме
7 500 ₽
Гингивэктомия в области 1го зуба для удлинения клинической коронки зуба
13 400 ₽
Исследование зубодесневых карманов с помощью пародонтологического зонда, составление пародонтограммы
3 400 ₽
Введение лекарственных препаратов в пародонтальный карман- Emdogain (0,3 мл)
30 800 ₽
Введение лекарственных препаратов в пародонтальный карман- Emdogain (0,7 мл)
39 600 ₽
Вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага воспаления в полости рта
5 300 ₽
Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области 1 зуба ручным методом (КЮРЕТАЖ)
7 600 ₽
Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений на аппарате Vector 1 зуб
2 000 ₽
Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений на аппарате Vector 1 квадрант (1/2 челюсти)
13 600 ₽
Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений пескоструйным аппаратом в области 1 зуба
600 ₽
Полировка зуба пастой (1 зуб)
500 ₽
Гингивоэктомия
2 250 ₽
Лоскутная операция в полости рта в области 1 сегмента (до 6 зубов)
66 000 ₽
Лоскутная операция в полости рта в области 1 межзубного промежутка
22 000 ₽
Профессиональная гигиена полости рта и зубов при заболеваниях пародонта
22 000 ₽
Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области 1 зуба
600 ₽
Пародонтологическая чистка зубодесневых карманов (1 сегмент)
13 800 ₽

НАУЧНЫЕ ИСТОЧНИКИ

Inchingolo AD et al. Conservative Treatment of Dental Non-Carious Cervical Lesions: A Scoping Review. Biomedicines. 2023;11(6):1530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37371625/
Goodacre CJ, Roberts WE, Munoz CA. Noncarious cervical lesions: Morphology and progression, prevalence, etiology, pathophysiology, and clinical guidelines for restoration. J Prosthodont. 2023;32(2):e1–e18. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10295606/
Sakhabutdinova L et al. Numerical Study of the Mechanical Behaviour of Wedge-Shaped Defect Filling Materials. Materials (Basel). 2022;15(20):7387. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9611093/
Sousa MV et al. Restorative material and loading type influence on the biomechanical behavior of wedge shaped cervical lesions. J Mech Behav Biomed Mater. 2015;50:63–72. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26159778/