Имплантация жевательных зубов

Жевательные зубы — моляры и премоляры — берут на себя до 70% жевательной нагрузки. Именно здесь чаще всего теряются первые зубы, и именно здесь пациенты дольше всего откладывают имплантацию: зуб не виден при улыбке, особо не беспокоит. Это ошибочная логика. Отсутствие жевательного зуба — не косметический дефект, а начало каскада проблем: соседние зубы наклоняются, антагонист выдвигается, нагрузка перераспределяется неправильно, страдает сустав. Чем раньше восстановлен жевательный зуб — тем меньше последствий.

ЧЕГО ТРЕБУЕТ ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ЗОНА

В переднем отделе приоритет — эстетика. В жевательном — функция и механическая прочность. Нагрузки здесь принципиально другие: усилие при жевании в области моляров достигает 400–600 Н. Это требует другого подхода к выбору имплантата, абатмента и материала коронки.

Анатомия добавляет сложности. На верхней челюсти — близость гайморовых пазух, что нередко требует синус-лифтинга. На нижней — нижнечелюстной канал с нервом, определяющий максимально возможную длину имплантата. Ни то ни другое не является проблемой при грамотном планировании — но требует КЛКТ и точного расчёта.

КАКИЕ ИМПЛАНТАТЫ Я ВЫБИРАЮ В БОКОВОМ ОТДЕЛЕ

В жевательной зоне я работаю тремя системами — и выбор между ними определяется клинической ситуацией, а не привычкой.

Straumann — мой выбор для сложных случаев в боковом отделе. Я ценю эту систему за механическую прочность и надёжность конструктива. При высоких нагрузках, при работе с дефицитом костной ткани, при сложных анатомических ситуациях — Straumann. Доказательная база у системы одна из самых обширных в мире.

Astra Tech — за стабильность краевой кости в долгосрочной перспективе. В ситуациях с плотной костью или после проведенных костных пластик я предпочитаю их. Коническое соединение и поверхность OsseoSpeed показывают минимальную маргинальную резорбцию в многолетних наблюдениях. Своей маме я поставил Astra Tech более 10 лет назад. Имплантаты до сих пор в отличном состоянии — как будто поставлены вчера. Это лучший долгосрочный тест который я мог провести.

Riellen's — в стандартных случаях без анатомических сложностей. Результаты отличные, нобелевское соединение которое можно отпротезировать в любой точке мира. Отличная поверхность. Хорошее соотношение цены и предсказуемости результата.

ПРОТОКОЛЫ КОТОРЫЕ МЫ ПРИМЕНЯЕМ

• Классическая двухэтапная имплантация с формирователем десны. В 95% случаев я устанавливаю формирователь десны сразу в момент операции — это один хирургический этап. Заживление 3–4 месяца, затем протезирование. Высокие нагрузки жевательной зоны требуют полной остеоинтеграции до нагрузки — именно поэтому здесь я придерживаюсь классических сроков, не форсирую.
• Немедленная нагрузка. В боковых отделах применяю консервативнее чем в переднем. Возможна при торке выше 35–40 Н/см, отсутствии воспаления и — обязательно — при отсутствии бруксизма. Временная коронка при этом выводится из окклюзии: она не участвует в жевании в период интеграции.
• Костная пластика одновременно с имплантацией. При небольших горизонтальных дефектах — направленная костная регенерация в момент установки имплантата. При значительном дефиците — сначала аугментация, через 4–6 месяцев — имплантат.
• Синус-лифтинг. Закрытый — при дефиците высоты до 4–5 мм, одновременно с установкой. Открытый — при большем дефиците, отдельным этапом или вместе с имплантацией. Подробнее в статье про направленную костную регенерацию.
• Короткие имплантаты. При ограниченной высоте кости в жевательной зоне — альтернатива синус-лифтингу или костной пластике. Современные короткие имплантаты длиной 4–6 мм при достаточном диаметре дают хорошую первичную стабильность и предсказуемые долгосрочные результаты.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Первые 72 часа: мягкая диета, жевание на противоположной стороне, холод снаружи по схеме, антисептические полоскания.

В период остеоинтеграции: исключить нагрузку на оперированную сторону. Никаких орехов, сухарей, жёсткого мяса.

После протезирования: стандартная ежедневная гигиена — щётка, межзубные ёршики. Профессиональная гигиена каждые 3–6 месяцев. Ежегодный контрольный снимок для мониторинга краевой кости.

СТОИМОСТЬ

Определяется после КЛКТ. Зависит от системы имплантата, необходимости синус-лифтинга или аугментации и объёма ортопедической работы. Смета фиксируется письменно до начала лечения.

НАУЧНЫЕ ИСТОЧНИКИ

Moraschini V et al. Evaluation of survival and success rates of dental implants reported in longitudinal studies with a follow-up period of at least 10 years. Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44(3):377–88. PMID: 25467739

Buser D et al. 20-year clinical and radiographic follow-up of implants placed in the posterior mandible with SLActive surface. Clin Implant Dent Relat Res. 2022;24(4):464–474. PMID: 35579063

Esposito M et al. Short (6 mm) versus longer (≥10 mm) dental implants in augmented bone for posterior jaws: 5-year results of a randomised controlled trial. Eur J Oral Implantol. 2017;10(4):415–424. PMID: 29209664

Pjetursson BE et al. A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses after a mean observation period of at least 5 years. Clin Oral Implants Res. 2012;23(Suppl 6):22–38. PMID: 23062126