Записаться онлайн

Имплантация жевательных зубов

Подбор имплантатов с усиленной резьбой и широким диаметром
Защита анатомии: 3D-планирование исключает контакт с гайморовой пазухой и нижнечелюстным нервом
Точный расчёт окклюзии: цифровое моделирование распределяет нагрузку, предотвращая перегрузку и сколы
Стабильность на десятилетия: приживаемость в плотной кости задней челюсти достигает 96–98%
Прозрачный протокол: письменный план, фиксированная смета, контроль прикуса до установки коронки

Записаться по телефону +7 (812) 701∙09∙71

Автор текста:

Олег Юрьевич Пономарев

Создатель и владелец клиники, старший хирург, стоматолог-имплантолог, стоматолог-пародонтолог

Жевательные зубы — моляры и премоляры — берут на себя до 70% жевательной нагрузки. Именно здесь чаще всего теряются первые зубы, и именно здесь пациенты дольше всего откладывают имплантацию: зуб не виден при улыбке, особо не беспокоит. Это ошибочная логика. Отсутствие жевательного зуба — не косметический дефект, а начало каскада проблем: соседние зубы наклоняются, антагонист выдвигается, нагрузка перераспределяется неправильно, страдает сустав. Чем раньше восстановлен жевательный зуб — тем меньше последствий.

ЧЕГО ТРЕБУЕТ ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ЗОНА

В переднем отделе приоритет — эстетика. В жевательном — функция и механическая прочность. Нагрузки здесь принципиально другие: усилие при жевании в области моляров достигает 400–600 Н. Это требует другого подхода к выбору имплантата, абатмента и материала коронки.

Анатомия добавляет сложности. На верхней челюсти — близость гайморовых пазух, что нередко требует синус-лифтинга. На нижней — нижнечелюстной канал с нервом, определяющий максимально возможную длину имплантата. Ни то ни другое не является проблемой при грамотном планировании — но требует КЛКТ и точного расчёта.

Ещё одна особенность жевательной зоны: ошибка в 1 мм в позиции имплантата здесь, как правило, поправима. В отличие от зоны улыбки где цена той же ошибки — эстетическая катастрофа. Это не значит что можно работать небрежно. Это значит что функциональный результат здесь определяется прежде всего механикой, а не микронной точностью позиционирования.

КАКИЕ ИМПЛАНТАТЫ Я ВЫБИРАЮ В БОКОВОМ ОТДЕЛЕ

В жевательной зоне я работаю тремя системами — и выбор между ними определяется клинической ситуацией, а не привычкой.

Straumann — мой выбор для сложных случаев в боковом отделе. Я ценю эту систему за механическую прочность и надёжность конструктива. При высоких нагрузках, при работе с дефицитом костной ткани, при сложных анатомических ситуациях — Straumann. Доказательная база у системы одна из самых обширных в мире.

Astra Tech — за стабильность краевой кости в долгосрочной перспективе. В ситуациях с плотной костью или после проведенных костных пластик я предпочитаю их. Коническое соединение и поверхность OsseoSpeed показывают минимальную маргинальную резорбцию в многолетних наблюдениях. Своей маме я поставил Astra Tech более 10 лет назад. Имплантаты до сих пор в отличном состоянии — как будто поставлены вчера. Это лучший долгосрочный тест который я мог провести.

Riellen's — в стандартных случаях без анатомических сложностей. Результаты отличные, нобелевское соединение которое можно отпротезировать в любой точке мира. Отличная поверхность. Хорошее соотношение цены и предсказуемости результата.

ЧТО МЫ ОЦЕНИВАЕМ НА ДИАГНОСТИКЕ

КЛКТ обязательна. В жевательном отделе я измеряю:

На верхней челюсти: высоту кости от гребня до дна гайморовой пазухи в каждой точке установки. Менее 8–10 мм — синус-лифтинг. Плотность кости — она определяет выбор имплантата с подходящей геометрией резьбы.
На нижней челюсти: расстояние от гребня до верхней стенки нижнечелюстного канала. Минимальная безопасная дистанция — 1 мм. Ширину гребня — определяет минимально возможный диаметр.
Состояние антагонистов — зубов противоположной челюсти. Если антагонист уже выдвинулся за время отсутствия зуба — нужна ортодонтическая коррекция или сошлифовка до протезирования.
Окклюзионный анализ. Как нагрузка будет распределяться на будущую коронку, нет ли бруксизма. При бруксизме — защитная каппа до начала протезирования, а не после появления проблем.

ПРОТОКОЛЫ КОТОРЫЕ МЫ ПРИМЕНЯЕМ

Классическая двухэтапная имплантация с формирователем десны. В 95% случаев я устанавливаю формирователь десны сразу в момент операции — это один хирургический этап. Заживление 3–4 месяца, затем протезирование. Высокие нагрузки жевательной зоны требуют полной остеоинтеграции до нагрузки — именно поэтому здесь я придерживаюсь классических сроков, не форсирую.
Немедленная нагрузка. В боковых отделах применяю консервативнее чем в переднем. Возможна при торке выше 35–40 Н/см, отсутствии воспаления и — обязательно — при отсутствии бруксизма. Временная коронка при этом выводится из окклюзии: она не участвует в жевании в период интеграции.
Костная пластика одновременно с имплантацией. При небольших горизонтальных дефектах — направленная костная регенерация в момент установки имплантата. При значительном дефиците — сначала аугментация, через 4–6 месяцев — имплантат.
Синус-лифтинг. Закрытый — при дефиците высоты до 4–5 мм, одновременно с установкой. Открытый — при большем дефиците, отдельным этапом или вместе с имплантацией. Подробнее в статье про направленную костную регенерацию.
Короткие имплантаты. При ограниченной высоте кости в жевательной зоне — альтернатива синус-лифтингу или костной пластике. Современные короткие имплантаты длиной 4–6 мм при достаточном диаметре дают хорошую первичную стабильность и предсказуемые долгосрочные результаты.

МАТЕРИАЛ КОРОНКИ ДЛЯ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ЗУБОВ

В жевательной зоне мы используем монолитный диоксид циркония. Это не маркетинговое предпочтение — это механика.

Слоистые конструкции с керамическим покрытием имеют слабый слой который скалывается под нагрузкой. Монолитный цирконий скалываться нечему — это единая структура с прочностью на изгиб 900–1200 МПа. Он биосовместим, не вызывает аллергических реакций, не истирает антагонисты агрессивнее чем натуральная эмаль.

Металлокерамику в жевательной зоне мы не используем уже более 10 лет — по тем же причинам что описаны в статье про металлокерамические коронки.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Первые 72 часа: мягкая диета, жевание на противоположной стороне, холод снаружи по схеме, антисептические полоскания.

В период остеоинтеграции: исключить нагрузку на оперированную сторону. Никаких орехов, сухарей, жёсткого мяса.

После протезирования: стандартная ежедневная гигиена — щётка, межзубные ёршики. Профессиональная гигиена каждые 3–6 месяцев. Ежегодный контрольный снимок для мониторинга краевой кости.

При появлении дискомфорта при жевании после фиксации коронки — не терпеть. Чаще всего причина — завышенный окклюзионный контакт, который корректируется за 5 минут. Не устранённая перегрузка — путь к периимплантиту.

СТОИМОСТЬ

Определяется после КЛКТ. Зависит от системы имплантата, необходимости синус-лифтинга или аугментации и объёма ортопедической работы. Смета фиксируется письменно до начала лечения.

Наши работы

До

После

Кейс: временное протезирование All-on-4