Вестибулопластика — одна из тех операций, о которых в интернете написано много, а реальных показаний куда меньше, чем кажется. В своей практике я провожу её редко и почти всегда как часть комплексного хирургического плана: после костной пластики перед установкой постоянных конструкций, как подготовительный этап перед пластикой рецессий, или в процессе лечения при имплантации. Изолированная операция вестибулопластика ради «углубления преддверия» без чёткого клинического обоснования — в моей практике исключение, а не правило.
Почему я говорю об этом в начале? Потому что пациент, которому предлагают эту операцию, должен понимать: зачем именно это, на каком этапе лечения и что произойдёт дальше.
Вестибулопластика преддверия полости рта — это хирургическое вмешательство, направленное на углубление пространства между губой и зубным рядом и увеличение зоны прикреплённой кератинизированной слизистой вокруг зубов или имплантатов.
Прикреплённая слизистая — это плотная, неподвижная ткань, которая надёжно фиксирована к надкостнице. Она принципиально отличается от подвижной слизистой губ и щёк. Её достаточная ширина вокруг имплантата — один из факторов долгосрочной стабильности конструкции и здоровья тканей. Когда этой зоны мало или она отсутствует, пациенту сложнее поддерживать гигиену, а мышечное натяжение со стороны губы постоянно травмирует мягкие ткани вокруг имплантата.
Мелкое преддверие само по себе — не болезнь. Это анатомическая особенность, которая становится проблемой в конкретных клинических ситуациях.
Основные показания, с которыми я реально работаю:
Здесь важно быть честным: изолированная вестибулопластика без трансплантата даёт нестабильный результат. Преддверие углубляется, но ткань, которая закрывает обнажённую надкостницу, — это подвижная слизистая, которая со временем мигрирует обратно. Рецидив частичный, но предсказуемый.
Рандомизированное исследование показало это цифрами: прирост ширины прикреплённой слизистой в группе без трансплантата составил 1,15 мм против 2,36 мм в группе со свободным десневым трансплантатом. Рецидив в группе без трансплантата — 3,06 мм против 2,00 мм. Разница клинически значимая.
Именно поэтому в PerfectSmile операция вестибулопластика в подавляющем большинстве случаев включает пересадку свободного аутотрансплантата — фрагмента собственной кератинизированной слизистой пациента. Донорский участок — нёбо, либо зона адентии на верхней челюсти, если таковая имеется. Собственная ткань обеспечивает стабильный долгосрочный результат: она приживается, сохраняет кератинизированный характер и не мигрирует.
Свободный десневой трансплантат считается золотым стандартом для увеличения зоны кератинизированной слизистой вокруг имплантатов — это подтверждено несколькими систематическими обзорами. Синтетические матрицы дают сопоставимый прирост ширины в краткосрочной перспективе, но уступают аутотрансплантату по долгосрочной стабильности и степени усадки.
Показания к операции вестибулопластика с аутотрансплантатом в нашей практике:
Противопоказания:
Решение о возможности операции всегда принимается после осмотра и оценки клинической ситуации в целом — отдельно от других этапов лечения её назначают редко.
Вестибулопластика верхней челюсти и вестибулопластика нижней челюсти технически отличаются — прежде всего анатомией донорского участка и особенностями слизистой в реципиентной зоне. На нижней челюсти в области жевательных зубов преддверие исходно мелкое, и именно там показания к операции возникают чаще всего.
Операция проводится под местной анестезией, госпитализация не требуется.
Продолжительность операции — от 40 до 70 минут в зависимости от объёма вмешательства.
Первые двое суток — наиболее активная фаза: возможен отёк, дискомфорт при мимике и речи, умеренная болезненность в области донорского участка на нёбе. Это нормальная реакция тканей, которая контролируется назначенными препаратами.
Первая неделя:
Снятие швов — через 10–14 дней, в зависимости от материала и динамики заживления.
Окончательное формирование и стабилизация тканей — 4–8 недель. Именно в этот период трансплантат «созревает», кератинизируется и принимает окончательный вид. Оценивать результат раньше не имеет смысла.
Я остаюсь на связи с пациентом в послеоперационном периоде — вопросы можно задавать в мессенджере, не дожидаясь следующего приёма, мне обязательно передадут и я свяжусь.
Стоимость вестибулопластики десны в PerfectSmile — от 17 000 рублей. Итоговая цена зависит от объёма вмешательства: площади реципиентного участка, необходимости забора трансплантата с нёба или альтернативного донорского участка, сложности доступа. Точную смету я называю после осмотра — до начала операции, без скрытых доплат в процессе.
Операция проходит под местной анестезией — в процессе пациент ничего не чувствует. Основной дискомфорт после — в области донорского участка на нёбе: умеренная болезненность в течение 3–5 дней, которая хорошо контролируется назначенными обезболивающими. Реципиентная зона обычно беспокоит меньше.
Lim HC, An SC, Lee DW. A retrospective comparison of three modalities for vestibuloplasty in the posterior mandible: apically positioned flap only vs. free gingival graft vs. collagen matrix. Clin Oral Investig. 2018;22(5):2121–2128. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29275490/
Lim HC, Kim CS, Chung WJ, Lee DW. A retrospective comparison of 3 approaches of vestibuloplasty around mandibular molar implants: apically positioned flap versus free gingival graft versus modified periosteal fenestration. J Periodontal Implant Sci. 2021;51(5):330–341. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34713997/
Fu X et al. Patient-reported outcome measures and clinical outcomes following peri-implant vestibuloplasty with a free gingival graft versus xenogeneic collagen matrix. Int J Implant Dent. 2021;7(1):69. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34337690/
Basegmez C et al. The comparison of two techniques to increase the amount of peri-implant attached mucosa: free gingival grafts versus vestibuloplasty. J Clin Periodontol. 2012;39(8):785–790. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22866290/
Заказать обратный звонок
Оставьте заявку и наш администратор свяжется с Вами в течение 10 минут
Записаться онлайн
Оставьте заявку и наш администратор свяжется с Вами в течение 10 минут
Записаться на конференцию
Оставьте заявку и наш администратор свяжется с Вами в течение 10 минут
Записаться на консультацию
Оставьте заявку и наш администратор свяжется с Вами в течение 10 минут
Задать вопрос врачу
Оставьте вопрос, свяжемся с вами в течение 24 часов
Спасибо за обращение!
Наш администратор свяжется с Вами в ближайшее время
Спасибо за обращение!
Ваше обращение принято, свяжемся с вами в течение 24 часов
Что-то пошло не так.
Попробуйте еще раз.
Если постоянно видите эту ошибку, пожалуйста, обратитесь к администратору сайта. Мы будем очень благодарны.