Кюретаж дёсен: когда он действительно нужен и почему это не «чистка»
*Статья подготовлена Олегом Пономаревым, хирургом-пародонтологом клиники Perfectsmile*
Когда пациенты слышат о кюретаже дёсен, они воспринимают это как некую разновидность профессиональной чистки. На самом деле это финальный, хирургический этап лечения пародонтита. Он не выполняется сам по себе и не может стоять вместо предыдущих этапов.
В современной пародонтологии кюретаж рассматривается только после того, как проведены все нехирургические этапы: контроль биоплёнки, профессиональная гигиена по протоколу GBT, затем полноротовая дезинфекция — Full Mouth Disinfection. И только после этого, выждав несколько месяцев, убедившись, что явления пародонтита стихли, мы принимаем решение о хирургическом вмешательстве.
Поэтому ключевой вопрос — не «что такое кюретаж», а когда он действительно нужен и почему к нему переходят.
Мы всегда объясняем это пациентам через простую пирамиду.
Основание — профессиональная гигиена и контроль биоплёнки. Без этого фундамента всё остальное не работает.
Следующий уровень — Full Mouth Disinfection. Пародонтолог нехирургически, не делая разрезов, заходит в карманы и очищает поверхность корня. Это уже даёт выраженный результат: снижается воспаление, уменьшается кровоточивость, ситуация стабилизируется.
И только маленькая верхушка пирамиды — хирургия. Которая может понадобиться, а может и не понадобиться. Это мы узнаём только после прохождения первых двух этапов.
Рандомизированное контролируемое исследование показало, что полноротовые протоколы лечения — включая Full Mouth Disinfection — более эффективны для закрытия глубоких карманов по сравнению с поэтапным лечением по квадрантам, а также значительно экономят время лечения.
Кюретаж требуется не по списку показаний, а по логике лечения.
После GBT и FMD в большинстве зон мы видим хороший результат — и хирургия там не нужна. Но часто остаются отдельные участки, где сохраняются глубокие пародонтальные карманы, кровоточивость, признаки остаточного воспаления. Это означает, что в глубине этих карманов сохраняется источник инфекции, который невозможно убрать без хирургического доступа.
В глубоких карманах после FMD может оставаться биоплёнка, микробный налёт, иногда даже зубные отложения, которые невозможно снять вслепую из-под десны. Пародонтит — это инфекционное заболевание. Пока в кармане остаётся биоплёнка, воспаление будет поддерживаться. И тогда мы принимаем решение о хирургическом этапе.
Этот вопрос задают практически все. Ответ простой: потому что есть предел доступа.
В какой-то момент врач работает вслепую и физически не может качественно очистить поверхность корня в глубоком кармане. Инфекция там остаётся, несмотря на все усилия. Если мы не вмешаемся — карман будет продолжать углубляться, а инфекция из него распространяться по полости рта, давая рецидив пародонтита в тех зонах, которые уже удалось вылечить.
Повторение тех же манипуляций не решает проблему. Нужен доступ.
Часто спрашивают: оба же направлены на удаление биоплёнки — так в чём разница?
Разница принципиальная. При FMD врач работает без разреза, вслепую, и его возможности ограничены глубиной, на которую можно зайти без визуального контроля. При открытом кюретаже — который правильнее называть лоскутной операцией — создаётся доступ. Врач работает зряче, под увеличением, и может точно определить, где именно на поверхности корня осталась инфекция. И аккуратно, не повреждая здоровые ткани, её удалить.
Это и есть главное отличие — не агрессивность вмешательства, а контроль.
Раньше лоскутные операции были достаточно агрессивными. Основная задача была — убрать пародонтальный карман. Ценой тканей. Пациенты после таких операций получали длинные зубы, большие чёрные треугольники между ними. Это называлось резективной пародонтологией.
Сегодня подход кардинально изменился.
Мы работаем малоинвазивно, под увеличением, с сохранением тканей. Делается аккуратный сосочкосохраняющий доступ — именно те ткани между зубами, которые раньше безвозвратно терялись, сегодня мы стараемся сохранить. Наша задача — убрать источник инфекции и создать условия для стабильности, а не «выскаблить всё».
Более того: даже грануляционная ткань, которая образовалась в кармане в ответ на воспаление, сегодня не удаляется агрессивно. Если мы убрали микробный агент, эта ткань превращается в соединительную и начинает удерживать десну от рецессии. Вот почему современная пародонтология стала значительно менее агрессивной.
Рандомизированное двухцентровое клиническое исследование подтвердило, что малоинвазивный сосочкосохраняющий доступ обеспечивает эффективное заживление костных дефектов с минимальной рецессией десны и ранним формированием соединительной ткани — что принципиально отличает современный подход от классических лоскутных операций с агрессивным иссечением тканей.
Это один из важнейших моментов.
Мы не начинаем хирургическое лечение, если не добились снижения воспаления на первых двух этапах. Если сохраняется воспаление, если пациент не контролирует гигиену, если нет стабилизации — хирургии не будет.
Это не врачебное упрямство. Это медицинская грамотность. Делать операцию на фоне воспаления — значит ухудшать результат. Заживление будет хуже, риск осложнений выше, а ситуация после операции в большинстве случаев становится хуже, чем до неё.
Пациент с пародонтитом должен уделять гигиене в несколько раз больше внимания, чем здоровый человек. Если этого не происходит — мы видим это на контрольных осмотрах. И к хирургии не переходим. Это клинически обоснованная тактика, а не моё желание как-то воспитать пациента.
Основная причина рецидива после кюретажа — отсутствие гигиены. Если пациент не поддерживает её на должном уровне, все результаты лечения будут временными. Пародонтит вернётся.
Также на результат влияет прикус. Если какие-то зубы перегружены — их нужно стабилизировать параллельно с хирургическим лечением: временное шинирование, вывод из прикуса, иногда ортодонтическое лечение. Если этот травмирующий фактор не устранить, рецидив практически неизбежен.
Курение значительно ухудшает прогноз пародонтологического лечения — и это не предупреждение для галочки, это клинически доказанный факт. Курение нарушает микроциркуляцию в тканях пародонта, подавляет иммунный ответ и маскирует воспаление: у курильщиков кровоточивость при зондировании меньше, но разрушение кости идёт быстрее. Пациент думает, что всё хорошо — а процесс прогрессирует. Если пациент продолжает курить после лечения, ожидать стабильного результата не приходится.
Сахарный диабет — отдельная история. Связь между пародонтитом и диабетом двусторонняя: диабет ухудшает течение пародонтита, а нелеченый пародонтит ухудшает гликемический контроль. Поэтому пациент с диабетом обязательно должен иметь компенсированный уровень сахара до начала хирургического лечения. Некомпенсированный диабет — это не просто фактор риска, это противопоказание к операции. Мы работаем в связке с эндокринологом там, где это необходимо.
Из опыта: когда врачи пренебрегают первым или вторым этапом и сразу идут в хирургию — в большинстве случаев мы видим ухудшение состояния и рецидив заболевания. Это не теория, это клиническая реальность.
Во многих случаях — да. Если пародонтит не в запущенной стадии, и пациент активно вовлечён в лечение, первые два этапа дают достаточный результат. Хирургия не понадобится.
Если же где-то сохраняются участки воспаления — хирургия делается точечно, локально, там, где остались максимально глубокие карманы. Не на весь рот, а в одном-двух местах.
Именно поэтому мы говорим пациентам: не бойтесь кюретажа как слова. Бойтесь ситуации, когда первые два этапа пропущены и врач сразу предлагает операцию.
Да, открытый кюретаж — это хирургическая процедура. Делается под анестезией, занимает от 30 минут до часа в зависимости от объёма. Выполняется только в тех зонах, где нехирургическое лечение не дало результата.
Заказать обратный звонок
Оставьте заявку и наш администратор свяжется с Вами в течение 10 минут
Записаться онлайн
Оставьте заявку и наш администратор свяжется с Вами в течение 10 минут
Записаться на конференцию
Оставьте заявку и наш администратор свяжется с Вами в течение 10 минут
Записаться на консультацию
Оставьте заявку и наш администратор свяжется с Вами в течение 10 минут
Задать вопрос врачу
Оставьте вопрос, свяжемся с вами в течение 24 часов
Спасибо за обращение!
Наш администратор свяжется с Вами в ближайшее время
Спасибо за обращение!
Ваше обращение принято, свяжемся с вами в течение 24 часов
Что-то пошло не так.
Попробуйте еще раз.
Если постоянно видите эту ошибку, пожалуйста, обратитесь к администратору сайта. Мы будем очень благодарны.