Кровоточивость дёсен: почему это не норма и что за этим стоит

Статья подготовлена Марией Липартелиани, гигиенистом клиники Perfectsmile.

Кровь при чистке — это сигнал, а не случайность

Самое распространённое заблуждение, с которым я сталкиваюсь на приёме: пациент замечает кровь при чистке зубов и списывает это на жёсткую щётку, на то, что «надавил сильнее», "случайно травмировал". Месяц, второй, третий — и человек уже считает это своей нормой.

Кровоточивость дёсен нормой не является. Никогда. Это сигнал воспаления, который говорит о том, что в тканях пародонта происходит патологический процесс.

Механизм простой: воспаление вызывает повышенную проницаемость сосудов десны. Именно поэтому при малейшем механическом воздействии — щётка, нить, еда — появляется кровь. Причём кровоточивость, которая появляется периодически, как правило говорит об обострении хронического процесса. Это уже не просто раздражение — это воспаление, которое живёт в тканях постоянно и время от времени даёт о себе знать.

Кровоточивость при чистке зубов - это ранний диагностический сигнал заболеваний пародонта, при его выявлении мы сразу должны дообследовать пациента.

Откуда берётся кровоточивость

Самая частая причина — гингивит. Это воспаление десны, которое возникает в ответ на накопление мягкого зубного налёта. Гингивит обратим: убрали причину — воспаление ушло. Но если его не лечить, он переходит в пародонтит — заболевание, при котором разрушается уже не только десна, но и костная ткань вокруг зуба.

Есть и другие причины, о которых пациенты часто не знают:

• Нависающие края пломб и коронок. Если пломба или коронка неплотно прилегает к зубу или выступает за его край — это хроническая травма десневого сосочка. День за днём. Такая травма вызывает локальное воспаление, которое при отсутствии лечения переходит из гингивита в локализованный пародонтит.
• Скученность зубов. Там, где зубы тесно прилегают друг к другу, нормально почистить межзубные промежутки невозможно. Налёт накапливается быстрее, зубной камень формируется — в том числе под десной. Это создаёт идеальные условия для воспаления.
• Ортодонтическое лечение. Брекеты и элайнеры сами по себе кровоточивость не вызывают — но они существенно усложняют гигиену. Если пациент не адаптирует технику чистки под новые условия, налёт накапливается быстро, и воспаление не заставляет себя ждать.
• Ошибки в домашней гигиене. Главная из них — не чистить зубной нитью вообще. Именно межзубные промежутки — зона, куда щётка не достаёт и где воспаление начинается раньше всего. Неправильная техника использования нити травмирует межзубный сосочек. Неправильная техника чистки щёткой — слишком интенсивные горизонтальные движения, слишком сильное давление — тоже может усугублять ситуацию.

Самая частая ошибка пациента

Когда десна кровоточит человеку больно и неприятно. Многие пациенты в этот момент начинают избегать того места, где идёт кровь: не чистят там, не проводят нитью. Кажется, что так они берегут десну от дополнительной травмы.

На самом деле это ухудшает ситуацию. В том месте, где перестали чистить, накапливается ещё больше налёта. Количество патогенных бактерий растёт. Воспаление с поверхности десны уходит глубже — в ткани пародонта. То, что было гингивитом, начинает переходить в пародонтит.

Правило простое: кровоточит — значит, именно там нужно чистить особенно тщательно, но мягко. И немедленно идти к врачу.

Почему лечебная паста не поможет

Это ещё одно распространённое заблуждение. Пациент замечает кровоточивость, покупает «пасту для дёсен» или «противовоспалительную пасту» — и ждёт результата.

Паста — это вспомогательное средство, не лечение. Она может немного снизить воспаление на поверхности, но не устраняет причину: ни налёт под десной, ни нависающий край пломбы, ни зубной камень в пародонтальном кармане. Симптом временно стихает — и человек успокаивается. А процесс продолжается.

Что происходит на приёме гигиениста

Когда пациент приходит с жалобой на кровоточивость, моя задача — не просто провести чистку, а разобраться в причине.

На приёме я оцениваю состояние тканей пародонта: уровень десны и кости, глубину десневой борозды с помощью пародонтального зонда, степень кровоточивости, наличие зубного камня — в том числе поддесневого. Отдельно смотрю на состояние всех имеющихся реставраций: нет ли нависающих краёв, плотно ли прилегают коронки. Оцениваю прикус.

Клинические признаки — кровоточивость при зондировании, глубина пародонтальных карманов, рецессии десны и данные рентгена — должны оцениваться до начала лечения, после его завершения и в ходе долгосрочного поддерживающего наблюдения.

По результатам осмотра становится понятно: достаточно ли профессиональной гигиены и коррекции домашней — или нужна помощь других специалистов.

Когда нужна команда

Кровоточивость дёсен — это симптом, который не всегда решается в одном кресле.

Если причина в нависающих краях пломб — нужен терапевт, который их исправит. Если коронка негерметична — ортопед. Если скученность создаёт необрабатываемые зоны — ортодонт. Если воспаление уже перешло глубже и затронуло кость — пародонтолог.

Именно так мы и работаем в нашей клинике: одна команда -один результат. Гигиенист не просто проводит чистку и отпускает пациента. Он — первая точка входа, которая видит полную картину и направляет туда, где это нужно. Потому что изолированное лечение одного симптома без устранения причины — это работа вхолостую.

Когда обращаться к врачу

Не ждать. Кровоточивость, которая появилась — это уже повод прийти на осмотр. Не через месяц, не «после отпуска». Сразу.

Чем раньше выявлена причина — тем меньше объём лечения. Гингивит лечится значительно проще и быстрее, чем пародонтит. А пародонтит на ранней стадии — значительно проще, чем на поздней.

Кровь при чистке зубов — это не мелочь. Это сигнал, который организм посылает заранее. Важно его не пропустить.

Частые вопросы о кровоточивости дёсен

• Может ли кровоточивость пройти сама?
  

  Иногда — да, если причиной был временный фактор: например, начало использования зубной нити после долгого перерыва. Но если кровоточивость не проходит за 1–2 недели при нормальной гигиене — это повод для визита к врачу.

• Нужно ли перестать чистить там, где кровит?
  

  Нет. Именно там нужно чистить — мягко, правильной техникой. Отказ от чистки ухудшает ситуацию.

• Поможет ли ополаскиватель с хлоргексидином?
  

  Как временная мера при остром воспалении — да, по назначению врача. Как постоянное средство — нет: длительное применение хлоргексидина окрашивает зубы и нарушает баланс микробиома полости рта.

• Связана ли кровоточивость с беременностью?
  

  Да. Гормональные изменения при беременности повышают чувствительность десны к налёту. Это не отменяет необходимости лечения — напротив, беременным нужно особенно внимательно следить за состоянием дёсен.

• Как часто нужна профессиональная гигиена при склонности к кровоточивости?
  

  Как правило, раз в 3–4 месяца — до стабилизации ситуации. Дальше — индивидуально, по результатам наблюдения.

Научная база

1. Deng K. et al. *Gingival bleeding on brushing as a sentinel sign of gingival inflammation: A diagnostic accuracy trial.* J Clin Periodontol. 2021;48(12):1537–1548. [PMC 9293219](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9293219/)
   

   Исследование на 408 пациентах показало, что кровоточивость при чистке зубов является значимым ранним диагностическим признаком заболеваний пародонта и может использоваться пациентами для самостоятельного выявления воспаления в ходе ежедневной гигиены.
   
   

2. Salvi G.E. et al. *Clinical periodontal diagnosis.* Periodontol 2000. 2023. [PMID 37452444](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37452444/)
   

   Оценка кровоточивости при зондировании, глубины карманов, рецессий десны и данных рентгенографии является обязательной частью пародонтологического осмотра — как до начала лечения, так и в процессе долгосрочного поддерживающего наблюдения.