Лечение гранулемы зуба

Патология способна привести к потере зуба, поэтому терапия в первую очередь направлена на устранение очага инфекции. В Санкт-Петербурге хирургическое и нехирургическое лечение гранулемы на корне зуба выполняют врачи стоматологического центра PerfectSmile.

Что такое гранулема в зубе

По сути гранулема – плотный мешочек, наполненный остатками поврежденных тканей, некротическими массами, микроорганизмами, вокруг которого локализованы специализированные защитные клетки организма: лимфоциты, макрофаги и фибробласты.

Возникновение такого мешочка является следствием иммунного ответа организма на проникновение в ткани бактерий. Защитные механизмы стремятся изолировать инфекцию и предотвратить её распространение.

В отличие от кисты, у гранулёмы нет чёткой эпителиальной выстилки, и она более маленькая по размеру. На рентгене такое образование имеет нечеткие границы. Киста же имеет диаметр больше 1 см и четкие округлые границы. Однако, без лечения гранулема способна трансформироваться в кисту и другие патологии.

Причины зубной гранулемы

Факторы, вызывающие патологию:

1. Хроническое воспаление тканей вокруг корня (периодонтит).
2. Воспалительный процесс нервных и кровеносных сосудов внутри коронки (пульпит).
3. Глубокий кариес, приведший к проникновению бактерий в корневой канал.
4. Перелом или трещина, обеспечившие доступ инфекции внутрь тканей.
5. Проникновение инфекции через десну при пародонтите или свище.
6. Попадание инородного тела, токсических веществ, иммунные нарушения.

Типичный механизм развития патологии:

Кариес → проникновение инфекции в пульпу → дальнейшее распространение через канал корня в периодонт → воспалительный процесс в области корня → формирование гранулёмы.

Возможные осложнения

Без лечения заболевание способно привести к серьезным осложнениям:

1. Трансформация в кисту. Гранулема может перерасти в более крупное образование – кисту, которая требует более сложного лечения и даже хирургического вмешательства.
2. Абсцесс. На месте узелка может образоваться гнойный очаг, сопровождающийся сильной болью, воспалением и отеком.
3. Остеомиелит. Патологический процесс способен распространиться на челюстную кость и вызвать её воспаление.
4. Потеря зуба. Разрушение костной ткани в ряде случаев влечет столь сильные повреждения, что единственным вариантом является удаление.
5. Образование свища. Свищ – это патологически возникший канал между очагом инфекции и окружающей средой.
6. Эстетические дефекты. Патология негативно отражается на внешнем виде, влечет изменение контуров лица и портит улыбку.

Методы лечения гранулемы зуба

Существует два основных подхода: консервативный и хирургический.

Консервативное

Консервативный подход применяется на ранней стадии. Вначале проводится очищение корневых каналов, удаление инфицированной пульпы, обработка вычищенных полостей асептическим раствором.

Затем в каналы закладывают специальные противовоспалительные и антибактериальные препараты. После полного очищения каналы герметично заполняют пломбировочным материалом. Через 1-2 месяца проводят контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться в отсутствии воспаления.

Хирургическое

Если консервативное лечение невозможно или нецелесообразно, принимается решение об оперативном вмешательстве. Его также проводят по-разному, в зависимости от клинической картины:

1. Цистэктомия. Если новообразование не затрагивает сам корень, врач проводит удаление без повреждения зубного корня.
2. Резекция верхушки корня. При данной методике врач вместе с гранулемой удаляет верхушку корня. При этом часть корня остается в десне. Канал пломбируют до обрезанного участка, что позволяет сохранить зуб. Манипуляция проводится под местной анестезией.
3. Гемисекция. Такой подход применяется для моляров. Моляры имеют несколько корней, и когда патологический процесс затронул только один, хирург проводит удаление только этого пораженного корня, сохраняя при этом часть зуба.
4. Удаление. Когда коронковая часть сильно разрушена и лечение невозможно, проводится полная экстракция.

Конкретный метод подбирает врач на основании диагностики и состояния здоровья пациента.

Профилактика заболевания

Гранулема в большинстве случаев развивается из-за игнорирования начальных стадий кариеса и пульпита. Соблюдение простых профилактических мер позволит избежать данной патологии.

Меры профилактики:

• Правильная гигиена полости рта.
• Своевременное лечение кариеса.
• Посещение стоматолога раз в 6-8 месяцев для профилактического осмотра и профессиональной гигиенической чистки.

Доказательная база метода

Консервативное эндодонтическое лечение может привести к заживлению периапикальных поражений. Современные исследования подтверждают, что периапикальные воспалительные изменения (гранулёмы/апикальный периодонтит) часто могут заживать после правильно выполненного корневого лечения — с очисткой, дезинфекцией и герметичной пломбировкой корневого канала, без необходимости сразу переходить к хирургии.

Источник: Aleksandra Jankowska

Effectiveness of Treatment of Periapical Lesions in Mature and Immature Permanent Teeth… https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40725775/

Эндодонтическое лечение приводит к уменьшению или исчезновению периапикальных изменений на рентгенограмме. Клинические данные показывают, что лечение корневых каналов приводит к значительному заживлению периапикальных поражений в значительной части случаев — вне зависимости от типа используемого герметика; при этом современные биоматериалы могут улучшить результаты.

Источник: A. Khandelwal

Periapical Healing following Root Canal Treatment Using Different Sealers: A Clinical Trial Analysis https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9286882/⁠