Протезирование зубов

На протезирование чаще всего приходят не заранее, а по факту: зуб сломался или его уже удалили. И вместе с этим часто приходит не столько страх, что «будет видно протез», сколько страх вообще прийти и увидеть масштаб ситуации — а вдруг уже ничего не исправить, а вдруг это будет очень дорого. Скажу прямо: чем раньше вы приходите, тем проще и дешевле решается ситуация, а зуб на импланте с керамической коронкой сегодня по ощущениям и виду не отличить от своего. На этой странице я собрала то, о чём пациенты спрашивают чаще всего: какие бывают виды протезирования, как проходит лечение от первого визита до фиксации, почему я не работаю с металлокерамикой, что определяет результат и сколько это стоит.

Протезирование — это восстановление формы и функции зуба или зубного ряда искусственной конструкцией. Какая именно конструкция нужна, зависит от того, сколько собственной ткани зуба сохранилось и сколько зубов отсутствует. Ниже — короткая ориентировка; подробности по каждому виду вынесены на отдельные страницы, чтобы здесь не повторять одно и то же.

Если зуб сохранился, но сильно разрушен или ослаблен, его закрывает коронка: она охватывает зуб целиком и берёт жевательную нагрузку на себя. Я делаю коронки из диоксида циркония и E-max.

Если разрушена только часть зуба, есть смысл посмотреть в сторону микропротезирования: керамические вкладки, накладки и виниры возвращают форму и цвет, сохраняя больше собственной ткани, чем полная коронка.

Если зуба нет, а соседние зубы здоровы, восстановление начинается с импланта: он заменяет корень, а сверху фиксируется коронка.

Если имплантацию не делают, а зуб нужно заменить несъёмной конструкцией, применяют мостовидный протез: он опирается на соседние зубы, поэтому их приходится обтачивать под коронки. Это рабочий вариант, но с ценой, которую платят соседи, и обсуждать её нужно до начала лечения.

Наконец, съёмные протезы — вариант для случаев, когда несъёмная конструкция невозможна.

Реальный случай: как я восстанавливаю сломанный зуб

Мужчина упал с велосипеда и сломал два верхних центральных резца. В первый визит я подготовила зубы под коронки и в тот же день изготовила временные коронки — это заняло около часа. Через неделю, на втором визите, зафиксировала постоянные коронки — тоже около часа. Итого два визита с недельным перерывом между ними, и всё это время пациент не ходил со сломанными зубами.

По обратной связи от пациентов ощущения от коронки на импланте почти не отличаются от собственного зуба — в том числе при жевании. А по внешнему виду коронка на импланте часто выглядит даже естественнее, чем зуб с большой пломбой: пломба со временем темнеет и теряет форму, а керамика — нет.

Самый важный для меня критерий — не цвет и не форма, а прилегание коронки: окклюзионные и проксимальные контакты, то есть как коронка смыкается с зубами-антагонистами и соседними зубами. Как гнатолог, я смотрю ещё и на то, чтобы новая коронка не перегружала себя и соседние зубы при смыкании: слишком высокая коронка мешает жеванию и со временем даёт перегрузку.

Неплотное прилегание края — то, что не видно со стороны. Красивая на вид коронка с неплотным краем со временем всё равно приведёт к воспалению десны вокруг неё. Как пациенту самому заметить, что красивая коронка сделана плохо, связано с состоянием десны у края: покраснение и кровоточивость в одной зоне рядом с новой коронкой — повод показаться, а не ждать.

Точность попадания в цвет — тоже критерий, но она особенно важна во фронтальной области, где коронка на виду.

Самое главное в протезировании — это планирование: какой имплант ставить и куда, какую временную конструкцию использовать, когда переходить на нагрузку и когда — на постоянную коронку. Эти параметры зависят от конкретной клинической ситуации и от обстоятельств пациента — например, он иногородний и может приехать ограниченное число раз, или у него есть важная дата, к которой нужно успеть. Интердисциплинарное планирование до начала лечения — это не формальность, а то, что определяет итоговый результат имплантации и протезирования.

Отдельный вопрос — что должно быть сделано до коронки. Если под будущей конструкцией остаётся невылеченный зуб или воспалённая десна, красивая керамика эту проблему не решит, а закроет её. Поэтому перед протезированием мы сначала выясняем, нет ли очагов, которые нужно убрать, — это вопрос очерёдности, а не лишних этапов.

Когда я всё же делаю съёмные протезы

Несъёмное протезирование я предлагаю в первую очередь — качество жизни с несъёмными и съёмными протезами разное. Съёмные протезы делаю только в двух случаях: когда установить имплант невозможно из-за нехватки костной ткани, или когда пациент категорически отказывается от имплантации.

Коронка не заменяет гигиену: налёт скапливается у края конструкции так же, как у своего зуба, поэтому чистить нужно и зубы, и зону вокруг коронки, а на профилактические визиты приходить по графику — во время врач заодно видит, в каком состоянии десна и край коронки.

Отдельно скажу тем, кто сжимает или скрежещет зубами во сне. Керамика выдерживает жевательную нагрузку, но постоянное сжатие — это перегрузка, и о нём стоит сказать врачу до начала протезирования, а не после скола. Как гнатолог, я учитываю это при выборе материала и конструкции.

Если после фиксации что-то мешает — коронка кажется высокой, десна воспалилась, появилась чувствительность, — приходите на коррекцию, не привыкайте к дискомфорту: небольшие неточности прикуса проще исправить в первые недели.

• Коронка (цирконий или E-max): от 62 000 ₽ — препарирование и подготовка зуба, сканирование, изготовление коронки, фиксация готовой коронки
• Временная коронка: оплачивается отдельно, требуется во многих случаях подготовки зуба