Чернышевская
Ко мне приходят разные пациенты. Но есть случаи, которые стоят особняком — не по сложности операции, а по объёму работы, которую нужно проделать до того, как я вообще возьму в руки хирургический инструмент.
Один из таких — молодая девушка, 2019 год. Не выросли постоянные зубы 15, 14, 12, 22, 42, 41, 31 — семь зубов. Отсутствуют зачатки постоянных зубов: не задержка прорезывания, не потеря от кариеса — просто ничего нет с рождения. Первичная адентия. На части позиций сохранились молочные зубы — уже без опоры в виде постоянного зуба под ними, с хроническим воспалением, с кариесом. Клыки верхней челюсти стояли там, где должны быть боковые резцы. Места под имплантаты не было нигде. Глубокий прикус. Оральный наклон передних резцов.
Имплантацию в такой ситуации сделать технически невозможно. Не потому что нет навыков — потому что нет условий. Их нужно создать.
Что значит «создать условия»
Весь план лечения выстраивается задом наперёд: сначала я, вместе с ортопедом и техником, определю где должны стоять финальные коронки. Потом ортодонт получает задание — освободить эти позиции, выровнять оси, скорректировать прикус. Без понимания финального результата ортодонт работает вслепую. В таких случаях это недопустимо.
2,5 года ортодонтического лечения — не для красоты. Для того чтобы в точно рассчитанные позиции можно было установить имплантаты. Молочные зубы удалялись по мере того, как освобождалось место и создавался правильный контур десны. Параллельно — пластика мягких тканей: соединительнотканные трансплантаты там, где десна была тонкой или недостаточной по объёму. В переднем отделе — это часть протокола. Тонкая слизистая вокруг имплантата в зоне улыбки означает рецессию через три-пять лет. Мы решаем это сразу.
После снятия брекетов — имплантация в подготовленные позиции. Шесть имплантатов. На нижней челюсти три центральных резца восстановлены на двух имплантатах — это стандартное решение для этого отдела: кость узкая, места для трёх опор нет, конструкция на двух работает надёжно. Потом — формирование десневого контура временными коронками, которые постепенно адаптируются по форме. И только после стабилизации тканей — финальные коронки E-max и диоксид циркония.
Почему этот план нельзя делать в разных клиниках?
Этот вопрос мне задают напрямую. Ответ честный: можно попробовать, но результат будет хуже — и это мягко сказано.
Ортодонт в одной клинике не знает, в какую точку мне нужно поставить имплантат. Он выравнивает зубы по своей логике. Я получаю анатомию, которая либо позволяет нормальную установку, либо нет. При семи отсутствующих зубах цена такой ошибки слишком высока. Здесь нужен один человек, который ведёт весь кейс от начала до конца и даёт задания каждому специалисту. Иначе получается, как в басне «Лебедь рак и щука»...
Результату сейчас четыре года. Пациентка наблюдается в клинике. Имплантаты стоят, десна стабильна, коронки без следов износа. Это то, ради чего стоит браться за такие случаи.
