Лечение ВНЧС в СПб: от диагноза до восстановления функции сустава

Первичный этап — осмотр: аускультация (я выслушиваю щелчки и хруст в суставе), пальпация височных и собственно жевательных мышц, оценка плавности и динамики движений нижней челюсти. Дальше — инструментальная диагностика. МРТ позволяет оценить мягкие ткани зоны ВНЧС: суставной диск, капсулу, связки, мышцы. Для оценки костных структур более информативна КТ. Я объясняю пациентам, что это не дублирующие исследования: одно смотрит на мягкие ткани, другое — на кость, и вместе они дают полную картину.

Как устроено изготовление шины

Чаще всего в моей практике используется каппа с терапевтическим положением нижней челюсти. Для её изготовления я провожу аксиографию — запись движений нижней челюсти специальным аппаратом. Совмещая эти данные с КТ ВНЧС, я выставляю максимально правильное положение суставных головок и в этом положении изготавливаю сплинт. По факту это всего два визита: на первом — аксиография, на втором пациент получает готовый сплинт со всеми рекомендациями.

Один из самых запоминающихся случаев в моей практике — резкое ограничение открывания рта, до 2,5 см. Чаще всего это связано с полным вывихом суставного диска и резким спазмом жевательной мускулатуры. В таких случаях я сначала снимаю мышечный спазм — это может быть депрограмматор или TENS-терапия, — и только после этого перехожу к сплинт-терапии с терапевтическим положением нижней челюсти. Здесь есть важное заблуждение, с которым сталкиваются и пациенты, и некоторые коллеги: кажется, что сустав нужно беречь и ограничивать открывание рта. На самом деле всё наоборот — нужно постоянно пытаться открывать рот, делать механотерапию, чтобы в полости сустава не образовались фиброзные спайки.

Когда подключается ортодонт

Я постоянно работаю в связке с врачом-ортодонтом. После того как определено правильное положение нижней челюсти, зачастую требуется ортодонтическое лечение. Сначала я провожу сплинт-терапию и фиксирую найденное положение небольшим количеством временных накладок длительного ношения — чаще всего это две накладки — и в таком виде передаю пациента ортодонту. После ортодонтического лечения временные накладки меняются на постоянные. В части случаев, у пациентов с сильно разрушенными и стёршимися зубами, лечение завершается протезированием.

Консервативные протоколы — шина, аксиография, миорелаксация — имеют минимум противопоказаний. Ограничения возникают при острых воспалительных процессах в полости рта, тяжёлых системных состояниях, психических расстройствах, препятствующих сотрудничеству с пациентом. При подозрении на системный характер проблемы я подключаю профильных специалистов. Решение о хирургическом вмешательстве принимается только после полной диагностики и на консилиуме.

Ведение беременных пациенток

Беременным пациенткам с болью в суставе можно практически всё то же самое, что и остальным пациентам, кроме КТ. Поэтому я веду таких пациенток на миорелаксирующем сплинте до разрешения беременности, а затем, как только КТ ВНЧС становится доступной, изготавливаю сплинт уже с терапевтическим положением нижней челюсти.