Лечение ВНЧС в СПб: от диагноза до восстановления функции сустава

Ко мне чаще всего приходят с болью в области ВНЧС, болью при жевании твёрдой пищи, хрустом и щелчками при открывании рта, напряжением в жевательных мышцах. Реже — с ограничением открывания рта. За этими жалобами могут стоять разные диагнозы: миофасциальный болевой синдром, внутренняя дисфункция сустава со смещением диска, артроз, артрит, нарушения на фоне бруксизма.

Почему боль в челюсти иногда лечат совсем не там

Частая история в моей практике: пациент постоянно испытывает напряжение и болезненность в жевательных мышцах, идёт к остеопату, мануальному терапевту, массажисту. Сеансы приносят временное облегчение, но болезненность возвращается — потому что причина в неправильном смыкании зубов, которое постоянно перегружает мышцы. Массаж снимает следствие, а не причину, поэтому эффект не держится.

Куда я смотрю в первую очередь, ещё до МРТ

Самый главный ориентир для меня — динамика и плавность движения нижней челюсти. Уже по характеру движения я могу предположить диагноз: миофасциальный синдром это или внутренняя дисфункция сустава. Дополнительно — пальпация жевательных мышц и нагрузочные пробы ВНЧС. МРТ и КТ подтверждают предположение, а не заменяют клиническую оценку.

Щёлкает — значит, нужна операция?

На практике всё наоборот: многие пациенты считают наличие щелчков абсолютной нормой и не придают им значения. Чаще щелчки возникают при вправляемом вывихе суставного диска. И если громкие щелчки внезапно прекратились — это не улучшение, а признак того, что диск перестал вправляться и состояние ухудшилось. Пока щелчки слышны, особенно громкие, — это лучшее время заняться лечением: вывих диска ещё «свежий», связки способны сокращаться, и шансы на хороший результат высокие.

Протоколы лечения: от разгрузки сустава до совместной работы с ортодонтом

Один из самых запоминающихся случаев в моей практике — резкое ограничение открывания рта, до 2,5 см. Чаще всего это связано с полным вывихом суставного диска и резким спазмом жевательной мускулатуры. В таких случаях я сначала снимаю мышечный спазм — это может быть депрограмматор или TENS-терапия, — и только после этого перехожу к сплинт-терапии с терапевтическим положением нижней челюсти. Здесь есть важное заблуждение, с которым сталкиваются и пациенты, и некоторые коллеги: кажется, что сустав нужно беречь и ограничивать открывание рта. На самом деле всё наоборот — нужно постоянно пытаться открывать рот, делать механотерапию, чтобы в полости сустава не образовались фиброзные спайки.

Когда подключается ортодонт

Я постоянно работаю в связке с врачом-ортодонтом. После того как определено правильное положение нижней челюсти, зачастую требуется ортодонтическое лечение. Сначала я провожу сплинт-терапию и фиксирую найденное положение небольшим количеством временных накладок длительного ношения — чаще всего это две накладки — и в таком виде передаю пациента ортодонту. После ортодонтического лечения временные накладки меняются на постоянные.

Ведение беременных пациенток

Беременным пациенткам с болью в суставе можно практически всё то же самое, что и остальным пациентам, кроме КТ. Поэтому я веду таких пациенток на миорелаксирующем сплинте до разрешения беременности, а затем, как только КТ ВНЧС становится доступной, изготавливаю сплинт уже с терапевтическим положением нижней челюсти.

Стоимость лечения ВНЧС

Аксиография, цифровое сканирование и изготовление сплинта с терапевтическим положением нижней челюсти — около 80 000 рублей за полный протокол. В эту сумму входят оба визита: запись движений нижней челюсти на аксиографе и изготовление самого сплинта. Отдельно тарифицируются МРТ и КТ, если пациенту требуется дополнительная визуализация для подтверждения диагноза, и работа других специалистов — ортодонта, невролога, — если протокол выходит за рамки сплинт-терапии.

Как проходит запись на диагностику ВНЧС в PerfectSmile

Запись начинается с осмотра, аускультации и оценки динамики движения нижней челюсти. При необходимости я направляю на МРТ и КТ, чтобы подтвердить диагноз объективными данными. Дальше — письменный план с этапами: от снятия мышечного спазма до изготовления шины и, если нужно, совместной работы с ортодонтом. Запись доступна по телефону или через форму на сайте.

НАУЧНЫЕ ИСТОЧНИКИ

Li DTS, Leung YY. Temporomandibular disorders: current concepts and controversies in diagnosis and management. Diagnostics (Basel). 2021;11(3):459. PMID: 34853604

Cömert Kılıç S, Kılıç N, Sümbüllü MA. Temporomandibular joint osteoarthrosis: cone beam computed tomography findings, clinical features, and correlations. Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44(10):1268-1274. PMID: 24604992

Yu X, et al. Prevalence and characteristics of temporomandibular joint disc displacement based on MRI in pre-clinical diagnosis: a retrospective study. PMID: 42472270

Sharma S, Gupta DS, Pal US, Jurel SK. Etiological factors of temporomandibular joint disorders. Natl J Maxillofac Surg. 2011;2(2):116-119. PMID: 22639496