Сплинт-терапия

Первичный осмотр — это оценка жалоб, пальпация мышц и сустава, аускультация щелчков и хруста, измерение амплитуды открывания рта. КЛКТ визуализирует костные структуры ВНЧС: положение головки, состояние суставной щели. Дальше, в зависимости от диагноза, я провожу аксиографию — запись движений нижней челюсти специальным аппаратом — и совмещаю эти данные с КЛКТ, чтобы выставить терапевтическое положение нижней челюсти. На основе этих данных выбираю тип шины: стабилизационная, репозиционирующая или передний депрограммер при остром спазме мышц. Только после сопоставления всех параметров я изготавливаю конструкцию — не раньше.

Зачем нужны и аксиография, и КЛКТ перед изготовлением сплинта

КЛКТ показывает костную архитектонику сустава: положение и форму головки, состояние суставной щели. Аксиография фиксирует реальную траекторию движения нижней челюсти. Совмещая эти два источника данных, я выставляю положение, в котором сустав разгружен, а не просто фиксирую случайное смыкание зубов.

Когда я собираю консилиум перед сплинт-терапией

Если есть подозрение на системный характер боли — например, признаки мигрени или фибромиалгии — я подключаю невролога. Если сплинт-терапия предшествует ортодонтическому лечению, я работаю в связке с ортодонтом с самого начала: сначала нахожу терапевтическое положение челюсти, затем фиксирую его временными накладками и передаю пациента в ортодонтию.

Чаще всего в моей практике весь протокол укладывается в два визита. На первом — диагностика и аксиография. На втором пациент получает готовый сплинт со всеми рекомендациями по ношению. Между визитами конструкцию моделируют и изготавливают в лаборатории с учётом найденного терапевтического положения челюсти. На приёме я корректирую контакты, чтобы нагрузка распределялась равномерно, без преждевременных точек соприкосновения.

Сколько времени нужно на привыкание к сплинту

В первые дни возможно ощущение инородного тела во рту, чуть более активное слюноотделение, лёгкое изменение дикции. Обычно это проходит за несколько дней по мере адаптации. Если дискомфорт держится дольше недели — это повод для контрольной коррекции окклюзии, а не для того, чтобы терпеть или подгонять конструкцию самостоятельно.

Как ухаживать за сплинтом

Есть специальные таблетки для очищения съёмных ортопедических аппаратов — кап, ретейнеров, протезов. Таблетку растворяют в тёплой воде и помещают конструкцию в этот раствор на 15–20 минут, после чего споласкивают водой. Дополнительно — ежедневная чистка мягкой щёткой без абразивной пасты, промывание прохладной водой, хранение в контейнере. Горячей воды лучше избегать — она деформирует материал конструкции. При трещинах или неплотном прилегании шину не донашивают, а заменяют.

Абсолютные ограничения — активное воспаление в области ВНЧС, тяжёлые психические расстройства, аллергия на материал конструкции. При относительных ограничениях — выраженном рвотном рефлексе, низкой готовности пациента соблюдать режим ношения — я подбираю альтернативный протокол: другой тип шины, другой режим или совместное ведение с профильным специалистом. Я всегда обсуждаю ограничения заранее, чтобы у пациента не было нереалистичных ожиданий от одной конструкции.

Длительность ношения — не универсальная цифра, а решение по данным осмотра и диагнозу. При остром спазме мышц и вывихе диска я сначала снимаю напряжение депрограмматором или TENS-терапией, и только потом перехожу к сплинту с терапевтическим положением. При дисфункции или артрозе ВНЧС курс на одной капе занимает 2,5–3 месяца, после чего я оцениваю динамику по КТ/МРТ и при необходимости назначаю вторую капу на такой же срок. При бруксизме защитная капа рассчитана на 1–1,5 года при стандартной толщине.

После стабилизации симптомов режим ношения может измениться — с ежедневного на несколько раз в неделю, по решению врача, а не по самостоятельному выбору пациента. Контрольные визиты я назначаю по диагнозу: чаще в первые месяцы, затем раз в 3–12 месяцев для оценки износа шины, состояния сустава и мышечного баланса.