Лечение артроза ВНЧС

Диагноз «артроз ВНЧС» я ставлю только на основании объективных данных — КТ и МРТ. Это принципиально: усталость челюсти, периодический дискомфорт при жевании сами по себе диагнозом не являются, пока не подтверждены снимками. Артроз — необратимый дегенеративный процесс. Но необратимость не значит бесперспективность: моя задача — создать в суставе условия, при которых включаются компенсаторные возможности организма, а они у человека очень велики.

Почему пациенты долго не замечают начало артроза

К сожалению, бывают пациенты, которые долго всё терпят и постепенно свыкаются с постоянным болевым синдромом. На КТ у таких пациентов я вижу резорбцию компактной пластинки суставных головок нижней челюсти, изменённую форму самих головок. На МРТ в острых стадиях — отёк костного мозга. Это уже выраженная стадия, до которой лучше не доводить: чем раньше подтверждён диагноз, тем больше у нас возможностей для стабилизации сустава, а не только для купирования боли.

От чего чаще всего развивается артроз ВНЧС в моей практике

Чаще всего это бруксизм и отсутствие жевательных зубов. Отсутствие жевательных зубов приводит к снижению высоты нижней челюсти, к дистальному положению нижней челюсти и, как следствие, к сужению суставной щели в ВНЧС.

Артроз и артрит — в чём разница простыми словами

Я объясняю пациентам так: артроз — это необратимый процесс, откатиться назад, увы, не получится. Но я всегда успокаиваю тем, что компенсаторные возможности организма очень велики. У части пациентов формируется ложный диск из фиброзной ткани, и они полностью реабилитированы — пока вы не увидите их КТ и МРТ, вы не заподозрите, что там вообще есть проблема. Артрит — принципиально другая история, там на первый план выходит воспаление, а не только дегенерация.

Протокол разгрузки сустава шиной

Сплинт-терапия при артрозе — это длительное лечение: 2,5–3 месяца на первой каппе. После этого срока я оцениваю состояние по КТ/МРТ, и при необходимости назначается вторая капа на такой же срок. Облегчение обычно наступает практически сразу после начала ношения шины. Но здесь есть важный момент: результат сильно зависит от состояния нервной системы пациента. В тяжёлых случаях я сначала направляю на консультацию к неврологу или психиатру, потому что без стабилизации состояния нервной системы результата в суставе можно не получить.

Когда я направляю к хирургу

Артроскопия или эндопротезирование — это крайний случай. Если у пациента есть показания к такому вмешательству, я направляю его к хирургу, который специализируется на операциях на ВНЧС. Сама я эти вмешательства не провожу.

Как я веду пациентов с системными заболеваниями

Пациенты с ревматоидным артритом, диабетом и другими системными заболеваниями в первую очередь должны наблюдаться у ревматолога. Моя часть работы — стоматологическая, и она идёт параллельно, а не вместо наблюдения у профильного специалиста.

НАУЧНЫЕ ИСТОЧНИКИ

Cömert Kılıç S, Kılıç N, Sümbüllü MA. Temporomandibular joint osteoarthrosis: cone beam computed tomography findings, clinical features, and correlations. Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44(10):1268-1274. PMID: 24604992

Xu F, Zhang J, Wu I, Xu Y, Yu T, Kang J, Wu F. Does intra-articular injection of PRP help patients with temporomandibular joint osteoarthritis after joint puncture? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Oral Health. 2025;25(1):475. PMID: 40181345

Zieliński G, Gawda P. Pharmacotherapy in temporomandibular disorders: a review. J Pers Med. 2024;14(6):655. PMID: 38929876

Sharma S, Gupta DS, Pal US, Jurel SK. Etiological factors of temporomandibular joint disorders. Natl J Maxillofac Surg. 2011;2(2):116-119. PMID: 22639496