Второе мнение перед имплантацией зубов

Всё на 4» (All-on-4, иногда её называют ОЛНФО) в последние годы стала очень популярной, и ко мне регулярно приходят пациенты, которым её уже предложили в других клиниках. Обычно это выглядит так: человек приносит снимок и готовый план лечения, где написано «полное удаление зубов, установка четырёх имплантатов». И сомневается — а точно ли нужно удалять всё.

Часто я вижу, что показания к удалению расширены. Там, где можно сохранить большую часть зубов, пациенту предлагают избавиться от них полностью. Да, возможно, те же 4 имплантата всё равно понадобятся — но это не повод удалять зубы, которые ещё способны служить .

Если коротко: «Всё на 4» — оправданный протокол, когда зубы объективно нельзя сохранить. Но это не единственный ответ на любое состояние зубного ряда. Если часть зубов ещё можно закрепить в кости — прежде чем соглашаться на удаление, стоит получить второе мнение.

Когда «Всё на 4» (All-on-4) действительно оправдана

Оправданной я считаю ситуацию, когда у пациента уже тяжёлая стадия пародонтита: зубы подвижны и не могут быть закреплены в кости, либо большая часть зубов разрушена настолько, что их сохранение на непродолжительное время не изменит общий план лечения, а может через короткий срок потребовать переделки всего протезирования.

В таких случаях методика «Всё на 4» оправдана — и мы сами идём на удаление зубов, чтобы сохранить костную ткань, было куда установить имплантаты, и провести полную реабилитацию.

Когда стоит побороться за зубы

Скорее стоит сохранить зубы, если: часть из них устойчива и может быть закреплена; проблема сосредоточена в одном отделе челюсти, а не по всему ряду; альтернатива удалению — синус-лифтинг, костная пластика или пародонтологическое лечение, а не удаление ради упрощения протокола.

У меня есть патент на устранение перфорации мембраны при синус-лифтинге (RU 2805790 C1) — для меня эта операция рутинная и хорошо изученная, а не повод жертвовать чужими зубами ради упрощения плана лечения

Такие случаи меня как врача напрягают. Мне кажется, такими расширенными показаниями мы наносим пациентам определённый вред. С моей врачебной позицией это не сходится: на первом месте должно быть здоровье пациента, а не то, сколько денег он потратит на лечение. И, повторюсь, лечение с сохранением зубов зачастую обходится дороже, чем «Всё на 4» — но это не повод просто удалить зубы и заменить их имплантатами.

Случай с восемью сохранными зубами

Ко мне устраивался на работу доктор-ортопед. Я, как обычно, попросил показать его собственные работы.

Он показал случай, где пациентке было проведено «Всё на 6»: перед этим ей удалили порядка 8 зубов, которые, на мой взгляд, по этому же снимку можно было точно сохранить — у меня не возникло никаких сомнений на этот счёт. В той клинике, где работал этот врач, пациентке предложили удаление всех зубов, установку шести имплантатов и протезирование на них. Такого специалиста я в клинику не взял.

Почему клиникам выгодно продавать «Всё на 4» шире, чем нужно

Лечение с сохранением зубов может быть даже дороже для пациента, чем «Всё на 4», — но оно дольше по времени и не такое маржинальное для клиники.

«Всё на 4» — это стандартизированный, протоколированный набор действий: установить 4 имплантата в здоровую кость, если случай не сложный, часто может даже доктор с небольшим опытом. Не нужна команда врачей с большим клиническим опытом, методика масштабируема и прогнозируема, в неё можно вкладывать большие бюджеты на рекламу и получать гарантированную маржу с каждого случая.

Так сегодня строятся целые сети клиник — не только в России, но и на Западе, — заточенных именно на такие протоколы. И в среднем по рынку показания к удалению в них расширяют без меры.

Что вы теряете безвозвратно, соглашаясь на удаление

Сегодня протезирование на имплантатах — лучший вариант протезирования из всех, если своих зубов больше нет. Но протезирование собственными зубами всегда остаётся более предпочтительным вариантом, потому что зуб сохраняет проприоцепцию — ощущение того, как смыкаются челюсти, какое давление испытывают зубы при жевании.

У живого зуба есть и температурная чувствительность — пациент чувствует, насколько горячая или холодная пища. На имплантатах этой чувствительности нет: систематический обзор показывает, что пороги тактильной чувствительности и способность различать толщину объекта у имплантатов статистически значимо выше, чем у естественных зубов — то есть чувствительность ниже. И самое главное — этот выбор необратим: вернуть удалённый зуб назад нельзя.

Что делать, если вам уже предложили «Всё на 4» (All-on-4), а вы сомневаетесь

Если вам предложили методику «Всё на 4», а вы сомневаетесь, действительно ли стоит удалять все зубы, — стоит получить ещё одну-две консультации. Для этого не выбирайте клиники, которые агрессивно рекламируют «Всё на 4»: зачастую там будут настойчиво склонять именно к этому решению.

Выберите врача, которому доверяете, и получите ещё одно-два мнения — так вы поймёте, какой план лечения вам действительно ближе.