Бруксизм — это непроизвольное скрежетание или сжатие зубов во сне или на фоне стресса. Самый яркий признак, который я вижу на приёме, — стёршиеся зубы, особенно у пациента молодого и среднего возраста. Но чаще бруксизм происходит в бессознательном состоянии ночью, и пациенты годами не подозревают о проблеме. Они просто рассказывают, что после сна чувствуют напряжение в мышцах или головную боль, и не связывают это с тем, что ночью жевательные мышцы находятся в постоянном напряжении.

Как я вижу бруксизм там, где пациент его не замечает

В некоторых, крайне тяжёлых случаях бруксизм можно заметить прямо на приёме: пациент во время беседы с врачом периодически сжимает челюсти и напрягает жевательные мышцы. Но это скорее исключение. Основной ориентир для меня — состояние зубов: стёртые режущие края у пациента, которому это ещё не «положено по возрасту», трещины в пломбах и коронках. Дальше — жалобы пациента: утренняя боль в жевательных мышцах, головная боль напряжения, увеличенный объём жевательных мышц. Как бы грустно это ни было, бруксизм — очень распространённое заболевание, особенно в наше напряжённое время. По сути это стресс-менеджмент организма: всё напряжение, которое человек копит за день, организм «выпускает» ночью через сжатие жевательных мышц. Иногда это сопровождается звуком-скрежетом, но чаще это тихий бруксизм, когда пациент просто изо всех сил сжимает челюсти без звука.

Почему при сжатии челюстей болят виски и шея

Височная, жевательная и шейная мускулатура связаны между собой. Хроническое перенапряжение при бруксизме передаёт нагрузку на смежные зоны — возникает боль в висках, затылке и шее. Это отражённая боль от мышц челюсти, а не первичная патология позвоночника или сосудов.

Ночной бруксизм и дневное сжатие челюстей — это разные истории

О дневном сжатии челюстей пациенты в состоянии рассказать сами: достаточно пары наводящих вопросов, и они описывают, в каких ситуациях напрягают жевательные мышцы. С ночным бруксизмом сложнее — большинство пациентов о нём не догадываются. Здесь на помощь приходит оценка состояния зубов: по уровню стираемости можно предположить, есть ли у пациента ночной бруксизм. Если пациент категорически не согласен с диагнозом, у нас есть специальные капы — так называемые бруксчекеры, которые надеваются на ночь и объективно показывают, насколько сильно пациент бруксирует.

Как я диагностирую бруксизм

Диагностику ЭМГ я в клинике не провожу — миографа в клинике нет. Диагноз строится на клиническом осмотре, оценке состояния зубов и, при необходимости, ночном контроле бруксчекером.

Когда я направляю на исследование сна

Исследование сна показано при тяжёлом ночном скрежетании, дневной сонливости, храпе или подозрении на нарушения дыхания во сне. Результаты позволяют скорректировать план: подключить сомнолога или изменить конструкцию капы.

Как я лечу бруксизм — от защитной капы до работы с причиной

У меня есть отработанный протокол. В первый раз пациенту я изготавливаю защитную ночную капу толщиной 1 мм — этого хватает примерно на 1–1,5 года, пациент к такой капе легко адаптируется, и она не мешает сну. Если пациент «прогрызает» капу быстрее, чем за год, следующую делаю толщиной 1,5 мм.

При дневном сжатии подход другой: сначала я обсуждаю с пациентом, в какие конкретно моменты он замечает, что сжимает челюсти, и прошу его осознанно фиксировать внимание на этих моментах и стараться не сжимать зубы. Сейчас есть мобильные приложения для пациентов с бруксизмом — их можно настроить под себя и вывести график на умные часы, которые периодически напоминают не напрягать жевательные мышцы.

Бруксизм почти всегда связан с неврологией и стрессом, поэтому первое, что я рекомендую, — наладить режим работы и отдыха. Дальше — спорт, который помогает расслабиться: йога, плавание, медитации, растяжка. И в моих рекомендациях почти всегда есть консультация невролога и, если нужно, психиатра.

Моя позиция по ботулинотерапии при бруксизме

Я редко назначаю ботулинотерапию при бруксизме, потому что считаю её симптоматическим лечением. Моя задача — работать с причиной, а не с проявлением заболевания.

Что происходит, если пациент бросил носить капу

Всё зависит от того, насколько долгим был перерыв. Если перерыв небольшой, можно вернуться к уже изготовленной капе. Если перерыв был большим и за это время изменилось состояние зубочелюстной системы — усилилась стираемость зубов, изменилось состояние ВНЧС, — лечение начинается заново: обследование, КТ, МРТ, аксиография, новый сплинт.

Безопасность лечения

Изготовление защитной капы — консервативный протокол с минимумом противопоказаний. Ограничения: острые воспалительные процессы в полости рта, состояния, при которых пациент не может сотрудничать с врачом. Если бруксизм связан с приёмом препаратов, коррекция проводится только после согласования с лечащим врачом пациента.

Запишитесь на диагностику бруксизма в PerfectSmile

Приём начинается с осмотра состояния зубов и жевательных мышц. При подозрении на ночную форму — бруксчекер для объективной оценки. Дальше — капа под ваш случай и, при необходимости, направление к неврологу или сомнологу. Запись доступна по телефону или через форму на сайте.

Наши работы

До

После

Кейс: временное протезирование All-on-4

Лечение бруксизма