Записаться онлайн

Имплантация зубов на нижней челюсти

Защита нерва: дистанция до нижнечелюстного канала измеряется на томографии с точностью до 0,1 мм
Устойчивость к нагрузкам: плотная кость обеспечивает быструю первичную стабильность и остеоинтеграцию
Быстрое восстановление: период приживления 3–4 месяца, немедленная нагрузка возможна в большинстве случаев
Контроль биомеханики: цифровой расчёт окклюзии исключает перегрузку и механические поломки
Минимальный отёк: послеоперационный дискомфорт управляем, швы снимаются через 7–10 дней

Записаться по телефону +7 (812) 701∙09∙71

Автор текста:

Олег Юрьевич Пономарев

Создатель и владелец клиники, старший хирург, стоматолог-имплантолог, стоматолог-пародонтолог

Анатомические особенности нижней челюсти

Плотная кость — преимущество

Кость нижней челюсти относится преимущественно к типу I-II по Lekholm и Zarb. Это означает хорошую первичную стабильность при установке, более быструю остеоинтеграцию — 3–4 месяца против 4–6 на верхней — и более высокую предсказуемость немедленной нагрузки.

Нижнечелюстной канал — ключевой ориентир

Внутри нижней челюсти проходит нижнеальвеолярный нерв, обеспечивающий чувствительность губы, подбородка и зубов нижней челюсти. Расстояние от гребня до канала определяет максимально возможную длину имплантата. На КЛКТ я измеряю это расстояние в каждой точке установки с точностью до десятых долей миллиметра. Минимальная безопасная дистанция — 2 мм выше верхней стенки канала.

Подбородочное отверстие и высокая нагрузка

В области нижних премоляров нерв выходит из кости через подбородочное отверстие. Это ещё одна точка которую нужно точно локализовать на КЛКТ перед планированием. Жевательные мышцы создают усилие до 400–600 Н в области моляров. Это требует правильного выбора диаметра имплантата — в жевательной зоне предпочтительны более широкие конструкции — и точного окклюзионного анализа при протезировании.

Нижняя челюсть — самая нагруженная часть зубочелюстной системы. Именно здесь чаще всего теряются первые моляры, именно здесь жевательная нагрузка максимальна, и именно здесь анатомия создаёт своё специфическое требование: нижнечелюстной канал с проходящим в нём нервом. Хорошая новость — кость нижней челюсти плотная, и это даёт преимущества как по срокам, так и по возможности немедленной нагрузки. Главное — точное планирование.

Что мы оцениваем на диагностике

3D-диагностика и расчёт параметров
КЛКТ даёт трёхмерную картину: высоту кости от гребня до нижнечелюстного канала, ширину гребня, плотность кости в зоне установки, положение подбородочного отверстия. На основе этих данных определяются длина, диаметр и угол установки каждого имплантата.
При узком гребне — нужен тонкий имплантат или предварительное горизонтальное наращивание кости. При малой высоте — короткий имплантат или, в редких случаях, транспозиция нерва. При нормальной анатомии — стандартный протокол.
Совместное планирование с ортопедом
Ортопед участвует в планировании с самого начала. Положение будущих коронок определяет где должны стоять имплантаты. Мы никогда не ставим имплантат туда куда удобно хирургу — только туда где должен быть зуб.
Навигационный шаблон для точности ±0,3 мм
Навигационный шаблон изготавливается на основе цифрового планирования. Точность установки ±0,3 мм — это особенно важно при работе рядом с нижнечелюстным каналом.

Протоколы имплантации на нижней челюсти

Классическая двухэтапная имплантация
Стандарт для большинства случаев. Установка — период остеоинтеграции 3–4 месяца — протезирование. Предсказуемо и надёжно.
Немедленная нагрузка
На нижней челюсти применяется чаще чем на верхней благодаря плотной кости. Решение принимается интраоперационно по данным торкметрии: торк 35 Н/см и выше — немедленная нагрузка возможна. Временная конструкция фиксируется в день операции или в течение 72 часов.
Имплантация при дефиците кости
При недостаточной высоте — короткие имплантаты в сочетании с правильным протоколом нагрузки. При недостаточной ширине — горизонтальная аугментация методом направленной костной регенерации.
All-on-4, All-on-6 и фиксация съёмного протеза
Четыре или шесть имплантатов обеспечивают несъёмный протез. На нижней челюсти концепция All-on-4 работает особенно хорошо: плотная кость в переднем отделе даёт надёжную первичную стабильность для немедленной нагрузки. При полном отсутствии зубов на нижней челюсти два имплантата в области клыков кардинально улучшают фиксацию съёмного протеза — он перестаёт «гулять» и пациент перестаёт пользоваться адгезивным кремом.

Функциональное планирование

Контроль окклюзионной нагрузки
На нижней челюсти эстетика менее критична чем на верхней, но функциональное планирование — важнее. Неправильное распределение окклюзионной нагрузки на нижней челюсти — главная причина механических осложнений: переломов абатментов, расцементировок, перегрузки краевой кости.
Цифровое моделирование окклюзии позволяет заранее рассчитать как нагрузка распределится между имплантатами и собственными зубами. Это особенно важно при частичном отсутствии зубов, когда имплантаты работают вместе с натуральными зубами в единой функциональной системе.
Защита при бруксизме
При бруксизме — обязательно изготавливаем защитную каппу до протезирования. Нагрузку снижаем, и только потом фиксируем постоянные конструкции.

Реабилитация и долгосрочное наблюдение

Первые дни после операции
Первые 72 часа: холод снаружи по схеме, мягкая диета, жевать на противоположной стороне, антисептические полоскания. Ограничение физических нагрузок. Снятие швов на 7–10 день. Контрольные осмотры на 14, 30 и 90 день. Оцениваем интеграцию, состояние мягких тканей, чувствительность — важный маркер здоровья нижнечелюстного нерва.
Долгосрочный протокол ухода
После протезирования: профессиональная гигиена каждые 3–6 месяцев, ежегодный контрольный снимок для мониторинга краевой кости.

Стоимость

Определяется после КЛКТ-диагностики. Зависит от количества имплантатов, системы, необходимости костной пластики и объёма ортопедической работы. Смета фиксируется письменно до начала лечения.

Наши работы

До

После

Установка имплантатов по протоколу немедленной нагрузки

Подробнее

Пономарев
О.Ю.

До

После

Костная пластика при имплантации зубов

Подробнее

Пономарев
О.Ю.

До

После

Имплантация верхней челюсти

Подробнее

Смирнова
Д.Т.

Пономарев
О.Ю.

До

После

Установка имплантатов на верхней челюсти

Подробнее

Пономарев
О.Ю.

Все работы

Позвоните нам или запишитесь
через нашего умного помощника.

+7 (812) 701∙09∙71

Санкт-Петербург

Построить маршрут

ул. Чайковского, 25

Режим работы:
пн-сб с 9 до 21, вс - вых.

Вопрос - ответ

Может ли онеметь губа после имплантации на нижней челюсти?

При точном предоперационном планировании по КЛКТ и использовании навигационного шаблона — риск повреждения нерва минимален. При возникновении онемения — немедленно в клинику, не ждать.

Чем имплантация нижней челюсти отличается от верхней?

Можно ли жевать сразу после операции?

Нужна ли костная пластика на нижней челюсти?

Сколько времени от операции до постоянного зуба?

Цены

Имплантация

Установка имплантата “Riellen`s”

55 000 ₽

Установка имплантата "Astra-Tech", "Straumann", "Nobel Biocare"

86 000 ₽

Установка мини имплантата для ортодонтии

15 000 ₽

Удаление имплантата

14 400 ₽

Синуслифтинг открытый

от 63 800 ₽

Синуслифтинг закрытый

от 28 100 ₽

НАУЧНЫЕ ИСТОЧНИКИ

Moraschini V et al. Evaluation of survival and success rates of dental implants reported in longitudinal studies with a follow-up period of at least 10 years. Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44(3):377–88. PMID: 25467739

Malo P et al. All-on-4 immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res. 2003;5(Suppl 1):2–9. PMID: 12691645

Raes F et al. Immediate and conventional single implant treatment in the anterior maxilla: 1-year results of a case series on hard and soft tissue response and aesthetics. J Clin Periodontol. 2011;38(4):385–394. PMID: 21083587

Tahmaseb A et al. The accuracy of static computer-aided implant surgery: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2018;29(Suppl 16):416–435. PMID: 30328193