Дентальная имплантация

Дентальная имплантация — это восстановление утраченных зубов с помощью установки искусственных корней из титана в костную ткань челюсти с последующим протезированием. Это не один метод, а целая группа протоколов, которые различаются по срокам, объёму вмешательства и показаниям. Выбор между ними определяется не модой и не ценой, а анатомией пациента, состоянием здоровья и клинической задачей.

В PerfectSmile 99% нашей работы — имплантология. Это не смежное направление, это основа клиники. Именно поэтому я хочу рассказать о дентальной имплантации системно: что бывает, как выбирается, что на что влияет. Без обещаний и без запугивания.

Почему нет универсального метода

Одна из самых частых ошибок пациентов — выбирать метод имплантации по отзывам или по тому что предложил предыдущий врач. «Мне сделали одномоментную — советую всем». «У меня All-on-4 — это лучшее что есть». Это не работает так.

Успех имплантации определяется соответствием протокола конкретной анатомии и состоянию здоровья. То что идеально подошло одному пациенту может быть противопоказано другому. Объём и плотность кости, состояние дёсен, наличие системных заболеваний, окклюзионные нагрузки, эстетические требования, бюджет и сроки — всё это влияет на выбор.

Именно поэтому я не принимаю решение о методе на консультации по описанию. Только после КЛКТ с трёхмерной реконструкцией, оценки соматического статуса и совместного обсуждения с ортопедом.

Какие протоколы мы применяем

Краткий обзор:

• Классическая двухэтапная имплантация
  Установка имплантата → период остеоинтеграции 3–6 месяцев → протезирование. Золотой стандарт с наибольшей доказательной базой. Подходит для большинства клинических ситуаций.
• Одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой
  Имплантат устанавливается и сразу нагружается временной конструкцией. Возможна при высокой первичной стабильности — решение принимается интраоперационно по данным торкометра. Не каждый пациент и не каждая зона подходят для этого протокола.
• Имплантация при дефиците кости
  При недостаточном объёме — направленная костная регенерация, синус-лифтинг, костная пластика. Эти этапы увеличивают сроки лечения, но позволяют провести имплантацию там, где без них это невозможно.
• Комплексная реабилитация при полном отсутствии зубов
  All-on-4 и All-on-6 — несъёмные протезы на четырёх-шести имплантатах. Стратегическое позиционирование позволяет в ряде случаев обойти зону пазух без синус-лифтинга.
• Имплантация с цифровым планированием и навигационными шаблонами
  Применяется во всех сложных случаях — обеспечивает точность установки и предсказуемость эстетического результата.

Методы, которые мы не применяем

Базальная имплантация (отсутствие остеоинтеграции, деструкция кости в среднесрочной перспективе), скуловая имплантация (нет инфраструктуры для ведения специфических осложнений — при реальных показаниях направляем к коллегам).

Гарантии и безопасность

Мы работаем с сертифицированными системами: Straumann, Nobel Biocare, Astra Tech, Riellen's. Выбор системы под конкретный кейс — отдельная тема, которой посвящена статья «Какие импланты выбрать».

Гарантия клиники на хирургический и ортопедический этап — до 5 лет. Гарантия производителя на имплантат — пожизненная, но важно понимать её природу: это гарантия на изделие для клиники, которая его устанавливала, а не прямая гарантия пациенту. Условия замены при осложнениях — в договоре с клиникой.

Поддерживающая терапия после имплантации

Успех имплантации определяется не только установкой — но и тем что происходит после.

• Первые 72 часа
  Холод, мягкая диета, антисептические полоскания, ограничение физической нагрузки. Снятие швов на 7–10 день. Затем по плану остеоинтеграции.
• После протезирования
  Ежедневный уход щёткой soft/medium, паста с RDA не выше 70, межзубные ёршики, профессиональная гигиена каждые 3–6 месяцев в зависимости от индивидуального риска, ежегодный рентген-контроль.
• Долгосрочный протокол наблюдения
  Пациент с имплантатами — это пациент на пожизненном поддерживающем протоколе. Те кто это понимают и соблюдают имеют выживаемость имплантатов более 96% через 15 лет. Те кто считает что после установки можно забыть — приходят с периимплантитом через 3–5 лет.

Стоимость имплантации

Стоимость дентальной имплантации определяется после КЛКТ и составления индивидуального плана. Зависит от выбранной системы имплантата, необходимости дополнительных процедур и объёма ортопедической работы. Смета фиксируется письменно до начала лечения.

НАУЧНЫЕ ИСТОЧНИКИ

Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Eriksson AR. The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Implants. 1986;1(1):11–25. PMID: 3527955

Buser D et al. Long-term stability of contour augmentation with early implant placement following single tooth extraction in the esthetic zone. J Dent Res. 2013;92(12 Suppl):176S–182S. PMID: 24158335

Jung RE et al. A systematic review of the 5-year survival and complication rates of implant-supported single crowns. Clin Oral Implants Res. 2012;23(Suppl 6):2–21. PMID: 23062125

Pjetursson BE et al. A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses after a mean observation period of at least 5 years. Clin Oral Implants Res. 2012;23(Suppl 6):22–38. PMID: 23062126