Лечение каналов зубов

Что такое корневой канал?

На первый взгляд зуб кажется твердым «монолитным» костным образованием, но, на самом деле он состоит из твердых и мягких тканей. Твердая часть называется дентином – это своеобразный каркас зуба. Но внутри этого каркаса находится соединительная ткань, нервные волокна и кровеносные сосуды – так называемая пульпа. Корневой канал – это полая часть корня, через которую кровеносные сосуды и нервы проходят в пульпарную камеру.

Когда необходимо лечение корневого канала

Коронковая часть зуба покрыта защитным слоем – эмалью. Когда эмаль повреждается, то болезнетворные микроорганизмы начинают постепенно разрушать твердую часть (дентин). Возникает очаг кариеса, который не болит и не доставляет дискомфорта.

Если его вовремя не вылечить, то патологический процесс распространяется на пульпу. В результате поражаются нервы и кровеносные сосуды. Вот здесь уже зуб начинает сильно болеть и становится источником инфекции, которая через кровеносные сосуды способна распространяться по организму.

Чтобы вылечить зуб, необходимо провести процедуру депульпирования, то есть удаления пораженной пульпы. Стоматолог должен провести лечение каналов зуба – вычистить их от мягких тканей и бактерий, а затем запломбировать.

Необходимость лечения зубных каналов

Врач, выполняющий эндодонтическое лечение, должен обладать высокой квалификацией и использовать современные технологии — только в этом случае можно достичь положительного результата. Стандартом при лечении корневых каналов является использование операционного микроскопа.

Если кариес не вылечить своевременно, образуется пульпит — так называется воспалительный процесс мягкой ткани (пульпы), находящейся в полости зуба. Если не вылечить пульпит ситуация со временем может усугубляться: инфекция проникает глубже — в корневой канал, процесс распространится на кость челюсти. Так возникает периодонтит.

Особенности лечения каналов зуба

Человеческий зуб может иметь разное число корней. Например, резцы или клыки имеют один корень, а третьи моляры могут насчитывать четыре, а иногда даже пять. Многие пациенты считают, что на один корень приходится один канал. На самом деле в одном корне их может быть несколько. Это зависит от анатомических особенностей и наследственных факторов.

Задача врача – очистить от пульпы и патогенных микроорганизмов все без исключения полости, включая скрытые. Иначе неполное депульпирование приведет к развитию воспалительного процесса, боли и потребует перелечивания. Современная стоматология обладает широким арсеналом средств, чтобы этого не допустить.

Рентгенологические методы (компьютерная томография, ортопантомограмма, прицельный снимок) позволяют точно установить число корней и каналов, включая скрытые и не обнаруживающиеся при обычном визуальном осмотре. А лечение зубов под микроскопом практически исключает возможность врачебной ошибки.

Возможные осложнения при лечении зубных каналов

Причины осложнений после эндодонтического лечения:

1. Недоочищение. Если пульпа удалена не полностью, то оставшийся участок является источником бактерий и фактором воспаления. Причем болевые ощущения возникают не сразу, а на 3-4 день.
2. Недостаточная подготовка дентина. Перед пломбированием поверхность дентина должна быть избавлена от влаги для эффективного скрепления с пломбировочным материалом. Пере- или недосушивание влияет на плотность скрепления материала и может приводить к ноющей боли, которая возникает спустя несколько недель после визита к стоматологу.
3. Перфорация. Когда корень имеет сложную анатомическую структуру, стоматологический инструмент может проткнуть его верхушку и выйти в околозубные ткани. Со временем это может привести к развитию боли.
4. Попадание инородного тела. Все медицинские инструменты изготавливают из высокопрочной высококачественной стали. Однако, даже такие изделия могут иметь дефекты. Во время терапии, микроскопический кусочек способен отколоться и застрять в полости корня. В этом случае болезненность будет возникать при жевательных нагрузках на зуб. Нами описан такой случай.
5. Избыточное или недостаточное наполнение материалом. Когда канал наполняется пломбировочной пастой не полностью, в образовавшихся пустотах могут начаться воспалительные процессы. Если материала чрезмерно много, его часть способна выйти за пределы корня и деструктивно действовать на мягкие ткани.

Рекомендации после лечения каналов зуба

После окончания действия обезболивающего может возникнуть тупая ноющая боль – такая реакция считается нормальной. В течение нескольких суток болевые ощущения должны утихнуть. Для снятия неприятных ощущений можно принять анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат.

Не рекомендуется:

• Накладывать согревающий компресс.
• Охлаждать щеку с помощью льда и других средств.
• Прикладывать к десне смоченную в различных растворах вату.

Когда нужно удаление зуба после лечения каналов

В большинстве случаев лечение корневых каналов зубов позволяет спасти больной зуб, восстановить его функцию и внешний вид. Однако, когда ткани серьезно повреждены или инфицированы, удаление может потребоваться даже после лечения.

Если после депульпирования и установки пломбы пациент продолжает испытывать боль, дискомфорт, в околозубных тканях начинает развиваться воспалительный процесс и нагноение, а осложнения начинают угрожать здоровью соседних зубов, стоматолог может поднять вопрос об удалении. Это крайняя мера, которую применяют в случаях невозможности вылечить зуб другими способами.

Доказательная база метода

Успешность первичного эндодонтического лечения по периапикальному статусу — 83% на 1170 корнях; выявлено 10 значимых прогностических факторов

Ng YL et al. Int Endod J. 2011;44(7):583–609

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21366626/

Периапикальный периодонтит выявляется у 52% эндодонтически леченых зубов при КЛКТ-оценке — в 2 раза чаще, чем по периапикальным рентгенограммам

Kruse C et al. J Endod. 2019;45(5):533–542

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7558840/