Записаться онлайн

Современное комплексное лечение пародонтита

Вернем здоровье вашим деснам и полностью остановим воспаление!

Безболезненно: современная анестезия и щадящие методики.
Сохранение зубов: предотвратим выпадение даже в сложных случаях.
Результат: уберем кровоточивость, запах и пародонтальные карманы.
Честная цена: фиксированная стоимость и индивидуальный план лечения.
Надежно: опытные пародонтологи и гарантия на услуги.
Запишитесь на консультацию — спасем вашу улыбку и здоровье зубов!

Записаться по телефону +7 (812) 701∙09∙71

Автор текста:

Марьяна Олеговна Соловьева

Главный врач, пародонтолог, семейный стоматолог, эндодонтист

За последние десять лет подход к лечению пародонтита изменился принципиально. В своей практике я давно ушла от идеи «просто почистить камень». Сегодня это всегда индивидуально выстроенная стратегия, где моя задача — остановить инфекционный процесс, сохранить зубы и не допустить рецидива.

В клинике Perfectsmile в Санкт-Петербурге я веду пациентов с пародонтитом любой стадии — от первых признаков кровоточивости до тяжёлых форм с подвижностью зубов.

Пародонтит я рассматриваю как хроническое заболевание — по аналогии с диабетом или гипертонией. Его нельзя «вылечить раз и навсегда», но можно перевести в стабильную ремиссию и удерживать её годами.

При этом моя роль — не соло-лечение, а координация всей команды клиники. Пародонтолог здесь выступает как руководитель процесса: я ставлю задачи терапевту убрать нависающие края пломб, ортопеду — заменить некачественные коронки, ортодонту — стабилизировать прикус. Без устранения этих факторов даже идеальная пародонтологическая чистка не даст стабильного результата.

Что важно понять до начала лечения

Пародонтит разрушает костную ткань вокруг зубов необратимо. Кость не восстанавливается сама. Каждый рецидив уносит дополнительные миллиметры опоры, приближая потерю зуба. Поэтому я изначально настраиваю пациента: лечение — это не разовая процедура, а система. Если её не соблюдать, результат не удержится.

Как устроен протокол лечения пародонтита?

В своей работе я опираюсь на клинические рекомендации Европейской федерации пародонтологии (EFP) 2020–2022 годов. Руководство EFP S3 рекомендует поэтапный подход к лечению пародонтита, при котором каждый шаг включает строго определённые вмешательства — от поведенческих изменений и контроля биоплёнки до хирургической коррекции по показаниям.

Последовательность не случайна — нарушение порядка снижает результат и повышает риск рецидива.

Шаг 1. Диагностика и оценка риска
Я провожу зондирование, оцениваю рентгенологическую картину, считаю гигиенические индексы. Определяю стадию, глубину карманов и зоны риска.
Без точной диагностики нет корректного плана. Любое лечение «на глаз» — это угадывание.
Шаг 2. Мотивация и обучение домашней гигиене
Это ключевой момент. Я всегда прямо говорю: если пациент не справляется с гигиеной дома, ни одна процедура в кресле не даст стабильного результата.
Биоплёнка восстанавливается за 24–48 часов. Поэтому здесь задача нашей команды — не просто объяснить, а добиться, чтобы человек реально начал чистить правильно.
Шаг 3. Удаление наддесневых отложений
Сначала убираем массивный наддесневой камень — чтобы получить нормальный доступ к поддесневой зоне и не заносить инфекцию глубже при дальнейшей работе.
Шаг 4. Пародонтологическая чистка — Full Mouth Disinfection
Ключевой нехирургический этап лечения.
*Подробно о том, как устроена пародонтологическая чистка, чем она отличается от обычной профгигиены и что происходит во время процедуры — в отдельной статье «Пародонтологическая чистка зубов».*
Вкратце: я обрабатываю все пародонтальные карманы за один визит. Такой подход принципиально эффективнее лечения «по четвертям», потому что исключает перекрёстное заражение между участками.
Шаг 5. Антисептическая обработка
Сразу после механического разрушения биоплёнки — обработка карманов антисептиком для подавления остаточной микрофлоры и замедления реколонизации.
Шаг 6. Повторная оценка через 4–6 недель
Тканям нужно время на заживление и снижение отёка. Только после контрольного зондирования принимается решение — достигнут ли нужный результат, или требуется хирургический этап. Не через неделю — через 4–6 недель.

Когда нехирургического лечения достаточно?

Если я вижу, что достигнуты целевые показатели, операцию не назначаю:

карманы ≤ 4–5 мм без кровоточивости
I–II стадия
нет глубоких внутрикостных дефектов

В таких случаях мы переходим к поддерживающей терапии. И это нормальный, хороший сценарий.

Когда без операции не обойтись?

Решение о хирургии я принимаю только после завершения консервативного этапа и повторной оценки — даже при тяжёлых исходных данных.

Показания:

карманы ≥ 6 мм с кровоточивостью
III–IV стадия
внутрикостные дефекты ≥ 3 мм, фуркации
подвижность II–III степени

Типы хирургических вмешательств:

Регенеративные — направленная тканевая регенерация с применением мембран и костных материалов. Золотой стандарт при глубоких внутрикостных дефектах. Цель — восстановить утраченную опору зуба, а не просто убрать карман.

Резективные — лоскутные операции с иссечением изменённой ткани и уменьшением глубины кармана ценой тканей. Применяются там, где регенерация невозможна или нецелесообразна.

Пластические — коррекция рецессии десны, увеличение объёма кератинизированной ткани.

Антибиотики при пародонтите: когда нужны, а когда нет

Я никогда не рассматриваю антибиотики как основу лечения. Их роль — вспомогательная.

Без механического удаления биоплёнки они бесполезны.

Систематический обзор подтвердил: антибиотики как дополнение к нехирургическому лечению дают дополнительный клинический эффект, особенно при карманах глубиной более 6 мм. При этом протоколы EFP рекомендуют их назначение лишь при генерализованном агрессивном пародонтите III стадии у молодых пациентов или при рефрактерных формах заболевания.

Когда антибиотики показаны:

агрессивный генерализованный пародонтит III–IV стадии с быстрой потерей кости, особенно у молодых
глубокие карманы ≥ 6 мм, не реагирующие на качественную консервативную терапию
пародонтальные абсцессы — в сочетании с дренированием
высокая нагрузка специфическими патогенами по данным ПЦР
иммунодефицитные состояния
профилактика перед регенеративными операциями у пациентов группы риска

Когда антибиотики не нужны:

хронический пародонтит лёгкой и средней степени без системных факторов риска — после качественного скейлинга они равны плацебо
монотерапия без механической чистки — биоплёнка защищает бактерии, таблетки без удаления камня бесполезны
рутинное назначение при любом пародонтите — это устаревшая практика, современные протоколы рекомендуют антибиотики примерно в 10–15% случаев

Если вам предлагают пропить антибиотики без предварительного глубокого скейлинга или при карманах 4 мм — это повод задать врачу вопрос об обосновании такого назначения.

Поддерживающая терапия: почему это не просто «чистка раз в полгода»

Я всегда объясняю: проведенное лечение - это не финал, а продолжение лечения на всю жизнь.

Для удержания пародонтита в ремиссии необходима поддерживающая терапия (SPT- Supportive Periodontal Therapy). Систематический обзор и мета-анализ показали: у пациентов с тяжёлым пародонтитом часть теряет зубы даже при регулярной поддерживающей терапии — и этот риск нарастает со временем. Регулярное наблюдение значимо снижает потерю зубов по сравнению с отсутствием SPT.

Без поддерживающей терапии через 6–12 месяцев после лечения глубина карманов и кровоточивость возвращаются к исходным показателям у большинства пациентов.

Что входит в каждый визит SPT:

Обновление анамнеза, зондирование с фиксацией данных в пародонтальной карте, оценка гигиенических индексов, профессиональная гигиена по протоколу GBT, ремотивация и коррекция домашней техники. При выявлении новых карманов ≥ 6 мм с кровоточивостью — возврат к активному лечению.

Интервалы по уровню риска:

низкий риск (стадия I, хорошая гигиена, не курит, нет диабета) — раз в 6 месяцев
средний риск (стадия II, контролируемый диабет, бывший курильщик) — раз в 4–6 месяцев
высокий риск (стадия III–IV, курение, HbA1c > 7%, плохая гигиена, остаточные карманы ≥ 5 мм) — раз в 3 месяца

Как я понимаю, что достигнута ремиссия

Мы говорим о стабильной ремиссии при выполнении пяти критериев одновременно:

Кровоточивость при зондировании (BOP) менее 10% зондируемых точек — идеально 0–1 точка на зуб
Глубина карманов преимущественно ≤ 4 мм; единичные карманы 5 мм допустимы, но без кровоточивости
Нет прогрессирования потери кости на рентгене при сравнении с исходными снимками
Нет признаков активного воспаления — отёка, гиперемии, экссудации
Стабильный или улучшенный уровень клинического прикрепления — нет новых потерь ≥ 2 мм

Если эти условия выдерживаются на протяжении 12 месяцев на фоне SPT — пародонтит считается контролируемым.

Лечение пародонтита — первый этап любой реабилитации

Это принципиально важно, если впереди ортодонтия, имплантация или протезирование. Последовательность строгая:

Пародонтолог → стабилизация, ремиссия, карманы ≤ 4 мм.
Ортодонт (если нужно) → только после стабилизации. При активном нелеченном пародонтите ортодонтическое лечение ускоряет потерю кости. В ремиссии — возможно с лёгкими силами и частыми контролями.
Имплантолог → после ортодонтии и окончательного контроля пародонтита. Генерализованный пародонтит в анамнезе требует особой пародонтологической подготовки перед установкой имплантатов.
Ортопед → последний этап. Некачественные протезы с нависающими краями — прямой триггер рецидива пародонтита.

Пародонтит должен быть в ремиссии не менее 3–6 месяцев до начала ортодонтии или имплантации и не менее 6–12 месяцев до окончательного протезирования.

Факторы риска, которые меняют тактику лечения

Курение — ухудшает микроциркуляцию, маскирует кровоточивость и снижает ответ на лечение. У курящих риск потери имплантатов выше в 2–3 раза. При курении — более агрессивная нехирургическая терапия, сокращение интервалов SPT до 3–4 месяцев, обязательное обсуждение отказа от курения.
Бруксизм — создаёт перегрузку зубов с ослабленным пародонтом, ускоряет резорбцию кости и снижает эффект регенеративных операций. Обязательно изготовление окклюзионной каппы до и после лечения. Без контроля бруксизма прогноз ухудшается вне зависимости от качества пародонтологического лечения.
Сахарный диабет — двусторонняя связь: диабет ухудшает течение пародонтита, нелечёный пародонтит ухудшает гликемический контроль. HbA1c > 7% до начала активного лечения — повод сначала обратиться к эндокринологу. Мы работаем в связке с профильными специалистами там, где это необходимо. Интервалы SPT — каждые 3 месяца.
Остеопороз, иммунодефициты, ревматоидный артрит — каждое из этих состояний меняет тактику, объём антибиотикопрофилактики и интервалы поддерживающей терапии. Согласование с лечащим врачом обязательно.

Что делает пациент — и как мы это оцениваем

70% успеха лечения зависит от ежедневных действий самого пациента. Я могу не спрашивать «вы чистите зубы?» Сегодня достаточно взглянуть на индексы гигиены. Слова субъективны - индексы объективны.

Что важно делать дома:

Чистить зубы дважды в день мягкой или ультрамягкой щёткой
Ежедневно очищать межзубные промежутки ёршиками (размер подбирается индивидуально) или нитью — ёршики при пародонтите эффективнее
Носить каппу при бруксизме
Полностью отказаться от курения
Ирригатор я не рекомендую в период активного лечения — при неправильном использовании он может травмировать ткани и занести инфекцию глубже.

Как я оцениваю домашнюю гигиену объективно:

Индекс кровоточивости при зондировании (BOP): норма для ремиссии < 10% точек
Индекс налёта: цель < 15% поверхностей при пародонтите
Динамика глубины карманов от визита к визиту

Если гигиена недостаточная — повторно обучаю, подбираю другие инструменты, назначаю контрольный визит через 1–2 недели. Честно: активное лечение при неконтролируемой биоплёнке даёт только временный эффект.

Здоровье десен и тканей вокруг зуба

Соловьева Марьяна Олеговна, пародонтолог Стоматологического центра PerfectSmile, рассказывает о пародонтологии — направлении стоматологии, которое занимается здоровьем десен и тканей, удерживающих зубы.

Современное комплексное лечение пародонтита

Наши работы

До

После

Кейс: временное протезирование All-on-4