Лечение пародонтита

Зуб — это не только то, что видно во рту. Корень удерживается в кости челюсти связочным аппаратом — периодонтом. Плотная соединительная ткань, которая работает как амортизатор и держит зуб под нагрузкой.

При пародонтите бактериальная биоплёнка накапливается под десной. Иммунная система реагирует — и это сражение разрушает окружающие ткани. Кость убывает. Связочный аппарат замещается рыхлой тканью, которая зуб уже не держит.

Дальше — цепная реакция. Зуб шатается, наклоняется, смещается. Меняется прикус. Между зубами появляются промежутки. Соседние зубы перегружаются. Итог без лечения — удаление зубов, которые снаружи выглядели целыми. Пациенты удивляются: зуб же был здоровый. Но без поддержки кости даже здоровый зуб просто выпадет.

Почему пародонтит нельзя лечить локально?

Потому что это дисбактериоз всей полости рта. Патогенные бактерии присутствуют везде: в карманах, на поверхностях, в межзубных промежутках. Обработать один участок и оставить остальные — через месяц он заразится обратно. Лечение должно быть системным. Весь рот. Вся команда. Последовательно.

Это тема, о которой говорят мало — и совершенно зря. Хроническое воспаление в пародонте постоянно поддерживает системное воспаление. Патогенные бактерии и продукты их жизнедеятельности проникают в кровоток, активируют иммунные клетки, повышают уровень воспалительных маркеров — C-реактивного белка, интерлейкинов, фактора некроза опухоли.

Пародонтит причинно связан с развитием хронических воспалительных заболеваний вне полости рта: сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом 2 типа, ревматоидным артритом, болезнью Альцгеймера, воспалительными заболеваниями кишечника. Это не корреляция на уровне «оба встречаются у пожилых». Это конкретные иммунологические механизмы.

• Пародонтит и сердце. Бактерии полости рта обнаруживают в атеросклеротических бляшках. Они участвуют в их формировании и дестабилизации. Анализ 32 эпидемиологических исследований 1998–2022 годов показал, что 28 из них подтверждают положительную связь между пародонтитом и атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Связь с инфарктом и инсультом — доказана.
• Пародонтит и сахарный диабет. Двусторонняя зависимость: диабет ухудшает течение пародонтита, пародонтит ухудшает гликемический контроль. Пародонтит негативно влияет на уровень сахара в крови и течение диабета — эта связь подтверждена в многочисленных клинических и эпидемиологических исследованиях. Лечение пародонтита у диабетиков улучшает показатели HbA1c. Это доказано.
• Пародонтит и беременность. Пародонтит связан с повышенным риском преждевременных родов и низкой массой тела ребёнка. Беременным женщинам необходимо проверять состояние дёсен — это не опция, это часть ведения беременности.
• Пародонтит и лёгкие. Полость рта — резервуар бактерий. При аспирации они попадают в дыхательные пути. Связь пародонтита с пневмониями и обострениями хронических лёгочных заболеваний подтверждена в нескольких независимых исследованиях.

Пародонтолог лечит не только дёсны. Он устраняет хронический источник системного воспаления.

Полость рта — система. Пародонтолог стабилизирует воспаление. Но без остальных специалистов результат не удержится. Терапевт убирает пломбы с нависающими краями — они травмируют десну и удерживают налёт. Ортопед заменяет коронки с плохим прилеганием — негерметичный край это постоянный очаг инфекции. Ортодонт устраняет скученность и гиперконтакты — зоны, которые невозможно нормально чистить. Хирург восстанавливает зубной ряд, проводит имплантацию и операции по восстановлению кости там, где это возможно. Один результат — одна команда. Только в правильной последовательности лечение даёт стабильный эффект.

Что оценивается на приёме пародонтолога?

На первичном осмотре врач составляет пародонтальную карту: зондирует каждый зуб, фиксирует глубину карманов, кровоточивость, подвижность, убыль кости по рентгену. Дополнительно — уровень гигиены, индекс налёта, нависающие края пломб и коронок, прикус. Без карты - работать вслепую. Непонятно ни что лечить, ни как оценивать результат. Карта до лечения и карта после — это объективное доказательство того, работает ли терапия.

Можно ли сохранить зубы при пародонтите?

Да, но при одном условии: оставшейся кости должно быть достаточно, она должна быть стабильной и без активного воспаления. Без лечения — нет. С лечением и при соблюдении поддерживающей терапии — в большинстве случаев да.

Нестабилизированный пародонтит — противопоказание к имплантации. Не «нежелательное условие». Именно противопоказание.

Те же бактерии, которые разрушают кость вокруг зубов, разрушат кость вокруг импланта. Это называется периимплантит. Развивается быстро. Имплант приходится удалять.

Ортодонтия на фоне активного пародонтита тоже ускоряет потерю зубов. Перемещение зубов при воспалении — это риск, который не оправдан.

Правильная последовательность одна: сначала стабилизация пародонтита. Потом всё остальное.