Чернышевская
Кровоточивая десна — один из самых частых поводов обратиться к стоматологу. В нашей клинике в Санкт-Петербурге это едва ли не каждый второй первичный пациент. Пациенты, как правило, связывают это с жёсткой щёткой или плохой чисткой. Но в клинической практике нередко встречается другая ситуация: человек тщательно ухаживает за зубами, а воспаление в одном месте никуда не уходит. Причина может быть в пломбе, которую поставили год, три или пять лет назад.
Почему пломба вообще может вызывать воспаление десны?
Зуб и десна существуют в тесном контакте. Десна прилегает к шейке зуба и краю реставрации, и любое нарушение этой границы — ступенька, выступ, щель — превращается в ловушку для налёта. Щётка и нить физически не могут добраться к этой зоне, поэтому бактерии накапливаются постоянно, независимо от усилий пациента.
Это не теория: исследования показывают, что нависающий край пломбы может быть единственным клинически значимым дефектом реставрации, определяющим развитие хронического воспалительного заболевания пародонта. У зубов с нависающими краями пародонтальные карманы глубже 3 мм выявляются в 64% случаев, тогда как у зубов без дефектов реставрации — лишь в 23%. Кровоточивость при зондировании встречается в три раза чаще.
Что такое нависающий край пломбы и почему это проблема?
Нависающий край — это ситуация, когда пломбировочный материал выходит за анатомическую границу зуба. Образуется небольшой выступ или ступенька: либо в межзубном промежутке, либо у самой десны. Зуб в норме гладкий, и щётка скользит по его поверхности. Когда появляется выступ — поверхность становится неровной, налёт задерживается, и десна реагирует хроническим воспалением.
После установки реставраций с нависающими краями в поддесневой флоре закономерно возрастает доля пародонтопатогенных микроорганизмов. Кровоточивость при зондировании появляется раньше, чем достигает пика концентрация патогенной флоры — то есть десна сигнализирует об опасности раньше, чем успевает разрушиться.
Если нависающий край долго не убрать, воспаление распространяется глубже: формируется пародонтальный карман, и локальный гингивит переходит в локальный пародонтит. Зуб начинает расшатываться — не потому что пациент плохо чистит, а потому что реставрация изначально была сделана неправильно.
Как отличить воспаление из-за пломбы от обычного гингивита?
Принципиальное различие — в характере воспаления.
Если причина в налёте и недостаточной гигиене, воспаление обычно распространённое: кровоточат дёсны по всему рту или в нескольких зонах сразу. Профессиональная чистка и коррекция техники чистки дают результат — состояние улучшается.
Если причина в пломбе, картина другая:
- кровоточивость только в одном месте, рядом с конкретным зубом;
- воспаление держится даже при хорошей гигиене;
- в этом месте постоянно застревает еда;
- зубная нить цепляется или рвётся;
- в области зуба появляется неприятный запах или привкус;
- десна красная и отёчная именно там — красный венчик вокруг одного зуба.
Самый характерный признак: воспаление не проходит, сколько бы тщательно вы ни ухаживали за этим местом. Это потому что пломба механически мешает полноценно очищать данный участок.
Почему пломба, которая выглядит красиво, может разрушать десну?
Цвет и эстетика пломбы — это про эстетику, не про качество краевого прилегания. Пломба может быть идеально подобрана по цвету, не выделяться ни при каком освещении, и при этом иметь нависающий край у десны — там, где пациент не видит.
Поддесневые края реставраций связаны с развитием воспалительного заболевания пародонта прежде всего потому, что сдвигают состав поддесневой микрофлоры в сторону патогенной. Степень воспаления определяется четырьмя факторами: неправильным профилем выхода, невозможностью качественно обработать и закрыть поддесневой край, расположением края в зоне без прикреплённой десны и нарушением биологической ширины.
Другая скрытая причина — плохой контактный пункт между зубами. В норме соседние зубы плотно соприкасаются, и при проведении нитью между ними ощущается характерный щелчок. Если контакт слабый или отсутствует — между зубами постоянно застревает еда. Это постоянный источник раздражения десны и питательная среда для бактерий.
Может ли старая хорошая пломба со временем начать вызывать воспаление?
Да, и это происходит регулярно. Пломба стареет: материал истирается, возникает микрозазор между пломбой и тканями зуба. Туда проникают бактерии, развивается вторичный кариес, контактный пункт между зубами постепенно ослабевает. Человек жил без проблем годами, а потом в одном месте начинает кровоточить десна и застревать еда — хотя ничего не менялось. Менялась пломба, просто незаметно.
Что происходит, если вовремя не переделать пломбу?
Ситуация ухудшается предсказуемо. Хроническое воспаление никуда не уходит, десна отекает и кровоточит при малейшем прикосновении. Бактерии постепенно разрушают опорно-удерживающий аппарат зуба, формируется пародонтальный карман. Это уже локальный пародонтит — и если не лечить, зуб становится подвижным. В запущенных случаях развиваются пародонтальные абсцессы, болезненность при жевании, стойкий неприятный запах.
Гигиена здесь не спасает: сколько бы тщательно пациент ни чистил это место, налёт будет задерживаться в проблемной зоне — пока не устранена механическая причина.
Как врач понимает, что пломбу нужно переделать?
На приёме мы ориентируемся на конкретные клинические критерии.
При зондировании граница между пломбой и зубом должна быть гладкой — инструмент скользит без задержки. Если зонд «цепляется» или останавливается на ступеньке, это нависающий край. Если между пломбой и зубом есть щель — зонд проваливается, и это негерметичность.
Контактный пункт проверяется нитью: в норме нить с усилием проходит между зубами и щёлкает. Если проходит слишком свободно или застревает — контакт нарушен.
Рентгенограмма позволяет визуализировать нависающие края в межзубных промежутках, оценить глубину и качество реставрации, увидеть вторичный кариес.
И главный клинический признак: если после профессиональной чистки и хорошей домашней гигиены красный венчик у одного зуба сохраняется — причина не в налёте.
Может ли качественная реставрация улучшить состояние десны?
Да, это прямая зависимость. Правильно сделанная пломба не только восстанавливает зуб, но и создаёт условия для здоровья десны. Когда реставрация имеет точное краевое прилегание, правильную форму и плотный контактный пункт — налёт и пища перестают задерживаться в проблемной зоне, и воспаление уходит без дополнительного лечения.
Шероховатые и нависающие поверхности накапливают больше налёта, чем гладкие. Поэтому тщательная обработка и полировка реставрации принципиально важны для предотвращения воспаления десны.
В PerfectSmile мы работаем с операционным микроскопом — именно для того, чтобы видеть краевое прилегание и контактный пункт в реальных условиях.
