Записаться онлайн

Имплантация передних зубов

Безупречная эстетика: коронка повторяет прозрачность эмали, отличить от своего невозможно
Защита от рецессии: аутогенный трансплантат создаёт плотный барьер, десна не «уходит» со временем
Без серой тени: точное 3D-позиционирование исключает просвечивание металла сквозь тонкую слизистую
Временный зуб сразу: формируем контур десны коронкой в день операции, пробелов в улыбке не будет
Предсказуемый результат: DSD-моделирование согласовывает форму и цвет до вмешательства, а не постфактум

Записаться по телефону +7 (812) 701∙09∙71

Имплантация передних зубов 2:43

Автор текста:

Олег Юрьевич Пономарев

Создатель и владелец клиники, старший хирург, стоматолог-имплантолог, стоматолог-пародонтолог

Варианты имплантации

Одноэтапный протокол

Методика позволяет установить абатмент и временную коронку сразу после внедрения импланта, не дожидаясь его окончательного приживления. Такая коронка решает лишь эстетические задачи и не способна выдерживать жевательную нагрузку. Однако, в зоне улыбки главным является восстановление внешнего вида.

Двухэтапный (классический) протокол

Более длительный метод. На первом этапе имплант внедряется в кость, после чего его закрывают специальной заглушкой и зашивают десну до полного приживления. Вторая фаза (протезирование) выполняется после полной остеоинтеграции. Обычно этот период занимает 3-6 месяцев. Преимуществом данного метода является большая надежность и благоприятные условия для приживления.

Одномоментная имплантация

Плюсом данной методики является совмещение двух процедур: удаления и вживления. В ходе операции удаляют больной зуб и сразу же интегрируют в лунку имплант. Преимуществом такого подхода является сохранение эстетики зубного ряда.

Когда речь идёт об имплантации в переднем отделе, мы в первую очередь говорим об эстетике. Это зона улыбки, и человек хочет чтобы новый зуб выглядел безупречно — чтобы никто даже не заподозрил что этот зуб искусственный. Но за красивым результатом стоит нечто большее чем просто приживший имплантат. В эстетической зоне выживаемость имплантата и качество эстетики — разные показатели. Имплантат может прижиться, но при этом выглядеть плохо. И наоборот — можно получить безупречный результат, который сохранится на 10–15 лет. Разница между этими двумя исходами определяется на этапе планирования.

В чём сложность имплантации передних зубов?

Здесь нужна прецизионная точность. Ошибка в один миллиметр в боковых отделах часто простительна и легко исправляется. В зоне улыбки такой люфт недопустим.

Глубина установки — один из самых критичных параметров. Поставить имплантат на 1 мм глубже нужного — и у пациента рецессия десны в отдалённой перспективе. На 1 мм мельче — просвечивание металлических частей сквозь тонкую десну или «короткий» некрасивый зуб. Именно поэтому трёхмерное планирование в эстетической зоне — не опция, а обязательное условие.

При этом нас интересует не только то как выглядит результат сразу после протезирования, но и его стабильность через 5–10 лет. Рецессия может возникнуть не в первый год, а через 2–5 лет — если имплантат был установлен в неоптимальную позицию или мягкие ткани не были правильно подготовлены.

Что мы оцениваем перед имплантацией передних зубов?

Когда пациент приходит с запросом на имплантацию в переднем отделе, я оцениваю не только кость. Не менее важны:

Биотип мягких тканей. Тонкая слизистая толщиной 1–1,5 мм встречается очень часто — особенно в нашем регионе. При таком биотипе имплантация должна сопровождаться пластикой мягких тканей для предотвращения будущей рецессии.
Высота десневых сосочков. Если сосочки между зубами низкие или отсутствуют — это видно при улыбке, и исправить это после протезирования значительно сложнее чем спланировать заранее.
Форма соседних зубов и симметрия десневых зенитов. Коронка должна гармонировать с соседними зубами — по форме, цвету, уровню края десны.
Наличие рубцов на слизистой и рецессий. Всё это влияет на тактику.

И только после этой оценки принимается решение об имплантации — когда, в какой последовательности и что делать с мягкими тканями.

Основные риски при имплантации передних зубов

Рецессия десны — главный долгосрочный риск. Особенно при тонком биотипе слизистой и дефиците вестибулярной костной стенки. Вестибулярная костная стенка в переднем отделе часто тонкая — 0,5–1 мм. После удаления зуба она частично резорбирует, и если не восполнить этот объём, десна уйдёт вслед за костью.

Ошибка в трёхмерном позиционировании. Смещение на 1 мм в любом направлении — по глубине, по оси, вестибулярно или орально — создаёт серьёзные проблемы при протезировании или приводит к рецессии в будущем.

Неправильная форма абатмента и коронки. Профиль выхода коронки, форма абатмента — всё это влияет на то как выглядит переход зуб-десна и как десна ведёт себя в долгосрочной перспективе.

Отсутствие работы с мягкими тканями там где она нужна. Подход «поставили имплантат, через 2–3 месяца сделали постоянный зуб» в эстетической зоне чаще всего приводит к среднему или даже плохому результату.

Нужно ли ставить два имплантата если отсутствуют два соседних зуба?

Как правило — нет, это будет ошибкой. Но не всегда.

Два соседних имплантата в переднем отделе — сложная ситуация: между ними очень сложно сохранить или восстановить десневой сосочек. В большинстве случаев мы ставим один имплантат и делаем консольную конструкцию — два зуба на одном имплантате. Но это не протокольное решение: стратегия выбирается индивидуально после оценки всех факторов.

Работа с мягкими тканями — обязательный этап

При имплантации в переднем отделе я очень часто выполняю соединительнотканный трансплантат из нёба одновременно с установкой имплантата или на отдельном этапе.

Задача — создать достаточный объём и толщину мягких тканей чтобы:

предотвратить будущую рецессию;
исключить просвечивание металлических частей через десну;
сформировать естественный контур перехода зуб-десна.

Временная коронка — это инструмент формирования десны, а не просто заглушка. Её форму мы постепенно корректируем — несколько раз — пока не добьёмся нужного контура. И только после достижения стабильного результата заменяем временную коронку постоянной.

Когда возможна одномоментная имплантация в переднем отделе?

Условия для одномоментной имплантации:

Кость вокруг удаляемого зуба сохранена.
Отсутствие острого воспаления в зоне.
Достаточная первичная стабильность имплантата.
Пациент понимает ограничения: нагружать имплантат активным жеванием нельзя.

Мы не всегда идём на одномоментную имплантацию в переднем отделе. Иногда правильное решение — сначала создать оптимальные условия: улучшить биотип мягких тканей, нарастить кость, нормализовать гигиену. И только потом установить имплантат. При этом пациент не остаётся без зуба — мы всегда находим временное решение.

Критерии эстетического успеха

Через год, три, пять лет после протезирования мы оцениваем:

Симметрию десневого края относительно парного зуба.
Симметричную высоту десневых зенитов.
Наличие и объём межзубных сосочков.
Отсутствие серой тени имплантата сквозь десну.
Стабильность — отсутствие прогрессирующей рецессии.

Если все эти параметры выдержаны — это успешный эстетический результат который останется таким на долгие годы.

Наши работы

До

После

Установка имплантатов по протоколу немедленной нагрузки

Подробнее

Пономарев
О.Ю.

До

После

Костная пластика при имплантации зубов

Подробнее

Пономарев
О.Ю.

До

После

Кейс: одномоментная имплантация

Подробнее

До

После

Установка имплантатов на верхней челюсти

Подробнее

Пономарев
О.Ю.

Все работы

Позвоните нам или запишитесь
через нашего умного помощника.

+7 (812) 701∙09∙71

Санкт-Петербург

Построить маршрут

ул. Чайковского, 25

Режим работы:
пн-сб с 9 до 21, вс - вых.

Вопрос - ответ

Почему имплантация переднего зуба сложнее жевательного?

В жевательной зоне основной критерий — функция: надёжность, долговечность, распределение нагрузки. В передней зоне добавляется эстетика с жёсткими требованиями к симметрии, контуру десны и цвету. Ошибка в 1 мм здесь видна при улыбке.

Что если десна опустилась у уже установленного имплантата?

Можно ли сделать имплантат неотличимым от соседних зубов?

Сколько времени занимает имплантация переднего зуба?

Будет ли виден имплантат через десну?

Цены

Имплантация

Установка имплантата “Riellen`s”

55 000 ₽

Установка имплантата "Astra-Tech", "Straumann", "Nobel Biocare"

86 000 ₽

Установка мини имплантата для ортодонтии

15 000 ₽

Удаление имплантата

14 400 ₽

Синуслифтинг открытый

от 63 800 ₽

Синуслифтинг закрытый

от 28 100 ₽

Доказательная база метода

Buser D et al. Aesthetic results of single-tooth implants in the anterior maxilla: 10-year follow-up study. Clin Implant Dent Relat Res. 2016;18(3):474–486. PMID: 25720524

Chen ST, Buser D. Esthetic outcomes following immediate and early implant placement in the anterior maxilla — a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29(Suppl):186–215. PMID: 24660198

Cosyn J et al. Single implants in the anterior maxilla: a prospective case series on hard and soft tissue response and aesthetics. J Clin Periodontol. 2016;43(12):1055–1064. PMID: 27476127

Zucchelli G et al. Soft tissue management at single implants with thin mucosa. J Periodontol. 2020;91(1):9–16. PMID: 31452215