Имплантация верхней челюсти

Почему верхняя челюсть сложнее нижней

Плотность кости

Кость верхней челюсти пористее и менее плотная чем на нижней — это тип III-IV по классификации Lekholm и Zarb. Меньшая плотность означает меньшую первичную стабильность при установке. Это не проблема, но это требует правильного выбора имплантата с агрессивной резьбой и строгого соблюдения сроков остеоинтеграции. Период приживления на верхней челюсти — 4–6 месяцев, на нижней — 3–4. Спешить здесь нельзя.

Гайморовы пазухи

В жевательном отделе верхней челюсти — зона вторых премоляров и моляров — дно гайморовой пазухи нередко опускается очень низко. Высоты кости от гребня до пазухи может оставаться 3–5 мм, иногда меньше. Для установки имплантата нужно минимум 8–10 мм. Если высоты не хватает — синус-лифтинг: закрытый при дефиците до 4–5 мм, открытый при большем дефиците.

Эстетическая зона

Передние зубы верхней челюсти — это улыбка. Здесь важна не только остеоинтеграция, но и стабильность десны через 5–10 лет, симметрия десневых зенитов, отсутствие серой тени от металла сквозь тонкую слизистую. Об этом подробнее в разделе про имплантацию передних зубов.

Что мы оцениваем на диагностике

КЛКТ — обязательный первый шаг. На трёхмерной модели я измеряю высоту кости от гребня до дна пазухи в каждом сегменте, оцениваю ширину гребня, анализирую состояние слизистой пазухи. Утолщение слизистой более 3–4 мм, наличие кист или полипов в пазухе — повод проконсультироваться с ЛОРом до операции. Хронический синусит в активной фазе — относительное противопоказание, требует лечения сначала.

Помимо кости оцениваю мягкие ткани: биотип десны, ширину прикреплённой слизистой, высоту десневых сосочков. В зоне улыбки тонкий биотип — это прямое показание к одновременной пластике мягких тканей при установке имплантата.

Совместно с ортопедом определяем будущее положение коронок — от этого зависят угол и глубина установки каждого имплантата. Позиция имплантата диктуется будущей коронкой, а не наоборот.

Протоколы которые мы применяем

• Классическая имплантация верхних зубов с предварительной аугментацией. При значительном дефиците кости — сначала синус-лифтинг и направленная костная регенерация, через 4–6 месяцев созревания — установка имплантатов. Дольше, но предсказуемо.
• Одновременный синус-лифтинг и имплантация. При умеренном дефиците — высота кости 5–8 мм — закрытый синус-лифтинг выполняется в момент установки имплантата. Один хирургический этап вместо двух.
• Протоколы с наклонными имплантатами. При выраженной атрофии жевательного отдела наклонные имплантаты позволяют обойти зону пазухи, опираясь на более плотную кость кпереди. Это основа концепций All-on-4 и All-on-6 на верхней челюсти.
• All-on-4 и All-on-6 при полном отсутствии зубов. Четыре или шесть имплантатов в стратегических позициях обеспечивают несъёмный протез без синус-лифтинга в большинстве случаев. Цифровое планирование позволяет оптимально использовать доступный объём кости.
• Немедленная нагрузка при высокой первичной стабильности. На верхней челюсти это решение принимается консервативнее чем на нижней — кость менее плотная. Но при достаточном торке немедленная нагрузка возможна и здесь.

Эстетика при имплантации верхних зубов

В жевательной зоне приоритет — функция и долговечность. В зоне улыбки — функция плюс эстетика, и здесь требования значительно выше.

Индивидуальный циркониевый абатмент в передней зоне — это не опция, это стандарт. Стандартный титановый абатмент просвечивает серым через тонкую десну. Циркониевый — нет.

DSD — цифровое моделирование улыбки — позволяет согласовать форму и положение коронок до операции. Пациент видит результат до того как мы начали.

Временная коронка формирует десневой контур постепенно. Только когда форма стабилизировалась — снимаем финальный слепок.

Реабилитация

Первые 72 часа: холод снаружи, мягкая диета, антисептические полоскания хлоргексидином, ограничение физических нагрузок.

При синус-лифтинге дополнительно: 2 недели без сморкания, чихания с закрытым ртом, физических нагрузок и посещения бани.

Контрольные осмотры: 7, 14, 30 и 90 день. После протезирования — профессиональная гигиена каждые 3–6 месяцев, ежегодный контрольный снимок.

Стоимость

Определяется после КЛКТ. Зависит от количества имплантатов, необходимости синус-лифтинга или костной пластики, объёма ортопедической работы. Смета фиксируется письменно до начала лечения.

НАУЧНЫЕ ИСТОЧНИКИ

Pjetursson BE et al. A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses after a mean observation period of at least 5 years. Clin Oral Implants Res. 2012;23(Suppl 6):22–38. PMID: 23062126

Del Fabbro M et al. Implant survival rates after osteotome-mediated maxillary sinus augmentation: a systematic review. Clin Implant Dent Relat Res. 2012;14(Suppl 1):e159–68. PMID: 21435168

Esposito M et al. Interventions for replacing missing teeth: augmentation procedures of the maxillary sinus. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(5):CD008397. PMID: 24825543

Buser D et al. Long-term stability of early implant placement with contour augmentation. J Dent Res. 2013;92(12 Suppl):176S–182S. PMID: 24158335