Рецессия десны: почему опускается десна и что с этим делать

Статья подготовлена Олегом Юрьевичем Пономарёвым, хирургом-пародонтологом клиники Perfectsmile

Что такое рецессия десны?

Если говорить простыми словами — это обнажение корня зуба. На верхней челюсти десна поднимается над зубом, на нижней — опускается. Чаще это происходит с вестибулярной стороны, то есть со стороны губ и щёк, но бывает и с язычной.

Это не только эстетическая проблема, хотя выглядит некрасиво — зубы кажутся длиннее, корни просвечивают. Обнажение корня почти всегда сопровождается повышенной чувствительностью: холодное, горячее, кислое — всё это начинает причинять дискомфорт именно в зоне рецессии. Если рецессия продолжает углубляться, это в итоге может привести к потере зуба.

В практике это один из самых частых запросов у пациентов с тонким биотипом десны.

Почему опускается десна: причины

Рецессия — это всегда многофакторная проблема. Крайне редко за ней стоит одна причина.

Современная наука называет одной из главных причин травму зубной щёткой. Агрессивная чистка жёсткой щёткой с горизонтальными пилящими движениями — это хроническая травма десны, которая постепенно приводит к её отступлению.

Второй важный фактор — положение зуба в челюсти. Если зуб стоит слишком вестибулярно, то есть выдаётся вперёд, костная пластинка перед ним тонкая или вовсе отсутствует. Такой зуб — кандидат на рецессию.

И третье — биотип слизистой. Рецессии крайне редко бывают у пациентов с толстым биотипом. В 99% случаев это пациенты с тонким биотипом. Причём важно понимать: биотип не одинаков по всему рту. На одних зубах он может быть средним, на других — тонким. И именно там, где тонкий, рецессия и возникает.

Что такое биотип десны, и почему это важно

Биотип десны — это характеристика толщины и плотности мягких тканей вокруг зуба. Грубо говоря, у одних людей десна толстая и плотная, у других — тонкая и деликатная.

Тонкий биотип — это не патология, просто анатомическая особенность. Но именно он делает десну уязвимой. При тонком биотипе костная пластинка перед корнем тоже тонкая, и любое неблагоприятное воздействие — неправильная чистка, давление ортодонтической конструкции, неправильное положение зуба — приводит к тому, что десна начинает отступать.

Толстый биотип — хорошая защита. Рецессии при нём случаются значительно реже, а если и возникают, то значительно медленнее прогрессируют. Именно поэтому одна из задач хирургического лечения рецессии — изменить тонкий биотип на более толстый. Это не просто закрыть дефект, а изменить условия так, чтобы он не вернулся.

Рецессия при пародонтите и рецессия без воспаления — в чём разница?

Это принципиально важное разграничение, которое влияет на тактику лечения.

Пародонтит — инфекционное заболевание, вызванное бактериальным налётом. При пародонтите рецессии возникают не только с вестибулярной стороны, но и между зубами: опускаются десневые сосочки, появляются так называемые чёрные треугольники. Всегда есть патологические карманы между зубом и десной.

Классическая рецессия — без воспаления. Чаще всего с вестибулярной стороны, без глубоких карманов и без острого воспаления десны в этом месте. Причина — механическая: неправильная чистка, положение зуба, тонкий биотип.

Чаще всего пациенты приходят уже на стадии, когда рецессия заметна визуально, но воспаления как такового нет.

Лечить их нужно по-разному. Сначала — понять, с чем именно мы имеем дело.

Почему рецессия прогрессирует быстрее у одних пациентов?

По-разному. У некоторых пациентов рецессия стабильна годами, у других углубляется достаточно быстро.

Скорость прогрессии напрямую связана с положением зуба. Если зуб стоит сильно вестибулярно или имеет неправильный наклон — рецессия будет уходить быстрее. Агрессивная чистка зубов ускоряет этот процесс. Если же зуб в целом стоит правильно, а биотип не самый тонкий — рецессия может оставаться небольшой и стабильной очень долго.

Лечить или наблюдать?

Это вопрос, который я разбираю с каждым пациентом индивидуально.

Первым делом выясняю анамнез: насколько рецессия прогрессировала за последние годы, беспокоит ли пациента. Если человек сам её не замечает, она не вызывает чувствительности, и он говорит, что уже несколько лет она в таком состоянии без изменений — при хорошей гигиене и отсутствии повреждений корня я рекомендую просто наблюдать.

Как наблюдать? Делаем фотографии с линейкой и примерно раз в год сравниваем. Пациенту самому сложно оценить динамику — на фото это делать значительно точнее.

Если же рецессия сопровождается повышенной чувствительностью, явно прогрессирует или пациент предъявляет эстетические жалобы — закрывать её нужно. И закрывать правильно: мягкими тканями, а не пломбировочным материалом.

Почему пломба — это не лечение рецессии

Иногда рецессию закрывают композитным материалом. Это не закрытие рецессии, это её маскировка. Зуб остаётся длинным, корень просто частично прячется под пломбой. Ничего хорошего в этом нет: рецессия продолжает прогрессировать, а пломба её ускоряет.

Пломба не лечит рецессию, она ухудшает ситуацию.

Потом всё равно приходится убирать этот материал и возвращаться к хирургическому лечению — только в худшей ситуации.

Когда можно обойтись без операции?

При очень тонких рецессиях, если наладить качество гигиены — изменить движения при чистке, убрать травмирующие факторы — и если у пациента средний или хороший биотип слизистой, рецессия иногда стабилизируется самостоятельно. В редких случаях при очень тонкой начальной рецессии возможно даже частичное самовосстановление.

Если же биотип тонкий, а рецессия уже достаточно большая — ждать смысла нет. Нужно хирургическое закрытие.

Как закрывают рецессию хирургически

Основной метод — пересадка соединительнотканного трансплантата с одновременным перемещением лоскута десны. Трансплантат берётся с нёба пациента.

Я считаю, что трансплантат при закрытии рецессии необходим в 100% случаев. Причина простая: существует статистика закрытия рецессии без трансплантата — там рецидивы в течение пяти лет составляют около 60%. Это очень много, такая цифра меня не устраивает. Когда же используется трансплантат и рецессия закрылась, мы имеем долгосрочные стабильные результаты — свыше 90% без рецидивов на длительных сроках наблюдения.

Систематический обзор и сетевой мета-анализ 38 рандомизированных контролируемых исследований на 830 пациентах подтвердил, что комбинация соединительнотканного трансплантата и коронально смещённого лоскута остаётся наиболее эффективным методом закрытия рецессий, обеспечивая наилучшие показатели полного и среднего покрытия корня.

Можно ли закрыть рецессию полностью?

Это зависит от класса рецессии.

Если рецессия только с вестибулярной стороны и десневые сосочки между зубами сохранены — в таких случаях мы, как правило, можем закрыть её практически полностью.

Если же рецессия распространилась и на язычную сторону, или опустились межзубные сосочки — появились чёрные треугольники — гарантированно можно улучшить ситуацию, но не всегда закрыть полностью. Хотя сегодня появляются методики, которыми мы владеем, позволяющие улучшить и иногда полностью закрыть рецессию даже в таких сложных случаях.

Двухлетнее клиническое исследование туннельной техники с соединительнотканным трансплантатом показало стабильные клинические и эстетические результаты как на верхней, так и на нижней челюсти — с достоверным уменьшением глубины рецессии и увеличением толщины десны в зоне вмешательства.

Что приводит к рецидиву после лечения?

Три основные причины.

• Первая — пациент продолжает агрессивно чистить зубы неправильными движениями. Это самая частая ошибка: операция сделана хорошо, а через год рецессия возвращается из-за той же щётки и тех же движений.
• Вторая — агрессивное ортодонтическое лечение, которое перемещает зубы за пределы костной ткани. Такие случаи в практике встречаются.
• Третья — закрытие рецессии без соединительнотканного трансплантата. Как уже говорил: рецидивы в 60% случаев в течение пяти лет. Нам необходимо изменить тонкий биотип на более толстый, чтобы рецессия не возникала снова.

Как себя вести после операции

Первые две-три недели критически важны. Рекомендую крайне бережно относиться к зоне операции: чистить очень аккуратно, в этом месте часто просто ватной палочкой. Есть только мягкую пищу. Говорить с минимальной артикуляцией — любые активные движения губ и щёк создают натяжение в зоне вмешательства. Регулярно приходить на осмотры.

По моей практике: если за эти 2–3 недели добились хорошего закрытия и заживления — дальше ситуацию ухудшить уже очень сложно. Результаты остаются стабильными на годы.

Частые вопросы

• Рецессия — это навсегда? Десна не вырастет обратно сама?
  

  Сама — нет. При очень тонкой начальной рецессии и устранении причины возможна частичная стабилизация. В остальных случаях для восстановления нужна хирургия.

• Больно ли после операции?
  

  Дискомфорт есть в первые дни. Основные ощущения — в зоне донорского участка на нёбе. Контролируется стандартными обезболивающими. Через неделю большинство пациентов возвращаются к обычной жизни.

• Можно ли закрыть несколько рецессий за одну операцию?
  

  Да, и это предпочтительно. Меньше реабилитаций, один донорский участок, единый результат. Соседние зубы с рецессиями мы оперируем одновременно — это и удобнее для пациента, и эффективнее с хирургической точки зрения.

• Сколько стоит закрытие рецессии?
  

  Стоимость зависит от количества зубов, которые нужно закрыть. Один зуб — одна цена. Но если рецессии есть на нескольких соседних зубах, мы оперируем их вместе за одну процедуру — и стоимость каждого зуба в этом случае ниже, чем если бы каждый оперировался отдельно. Это выгоднее для пациента и логичнее хирургически: один разрез, одна реабилитация, один результат. Точную стоимость можно назвать только после осмотра — когда понятно, сколько зубов и какого класса рецессии.

• Рецессия вернётся после лечения?
  

  При использовании трансплантата и устранении причины — в подавляющем большинстве случаев нет. Ключевое условие: изменить то, что привело к рецессии. Если агрессивная чистка — менять щётку и технику. Если положение зуба — иногда рассматривать ортодонтическое лечение до операции.

• Нужно ли сначала исправить прикус, а потом закрывать рецессию?
  

  Иногда — да. Если зуб стоит сильно вестибулярно, перемещение его в правильное положение ортодонтически до операции значительно улучшает прогноз закрытия и снижает риск рецидива.