Чернышевская
Боль под старой пломбой — один из самых частых поводов для записи ко мне. И одна из самых недооценённых ситуаций: пациент думает «наверное само пройдёт», ждёт, а процесс тем временем идёт. Боль под пломбой никогда не бывает случайной.
Важно понимать: сама пломба не болит. Болит зуб — пульпа или периодонт (связка, удерживающая зуб в кости). Задача диагностики — понять, что именно воспалено и насколько глубоко.
Основные причины боли под старой пломбой
❌Вторичный кариес. Самая частая причина. Граница пломбы со временем открывается (усадка, износ), туда проникают бактерии — и кариес развивается под уже поставленным материалом. Снаружи не видно. Болевая реакция на сладкое и холодное — первый сигнал.
❌Воспаление пульпы (пульпит). Может развиться как осложнение вторичного кариеса или быть результатом микротравмы от постановки пломбы — слишком агрессивного препарирования, перегрева зуба. Пульпит даёт самопроизвольную боль, часто ночную, усиливающуюся от тепла.
❌Нависающий край пломбы. Если пломба выходит за контур зуба в межзубном пространстве, она травмирует десну и межзубной сосочек. Боль ноющая, после еды, при надавливании на десну.
❌Трещина зуба под пломбой. Иногда пломба держится, а сам зуб треснул — от перегрузки, бруксизма, откусывания твёрдого. Трещина не всегда видна на снимке. Боль характерная: резкая, точечная, при накусывании под определённым углом.
Что будет, если не лечить
Вторичный кариес без лечения доходит до пульпы — нужен канал. Пульпит без лечения переходит в периодонтит — воспаление за верхушкой корня. Это уже хронический очаг инфекции, который иногда годами не даёт острой боли, но планомерно разрушает кость вокруг корня. Обнаруживается на снимке как потемнение у верхушки.
На этой стадии лечение сложнее, дольше и дороже. Иногда зуб уже не сохранить.
Чек-лист: когда нужно идти к врачу немедленно
- Боль самопроизвольная, без раздражителя
- Боль длится дольше 15–20 секунд после устранения холода или тепла
- Боль ночная, мешает спать
- Опухла десна рядом с зубом
- Появился привкус гноя
Если болит зуб под пломбой — не ждите. Чем раньше диагностика, тем выше шанс обойтись без лечения канала. Запишитесь на осмотр: я возьму прицельный снимок, протестирую пульпу и скажу точно, что происходит.