У меня в практике заметно больше женщин с гингивитом и пародонтитом, чем мужчин — при сопоставимой гигиене. Это не случайность. Гормональные колебания на протяжении всей жизни женщины делают десну более реактивной к бактериальной нагрузке. Хорошая новость: это контролируемый фактор, если знать о нём заранее и адаптировать протокол наблюдения.
Как гормоны влияют на дёсны на разных этапах жизни
🔷Подростковый возраст. Рост эстрогена и прогестерона повышает сосудистую проницаемость десны. Та же биоплёнка, которая у взрослого с хорошей гигиеной не вызывает реакции, у подростка приводит к заметной кровоточивости. Это «подростковый гингивит» — он полностью обратим при нормализации домашнего ухода и профессиональной деконтаминации.
🔷Менструальный цикл. За 2–3 дня до менструации у части женщин появляется лёгкая отёчность и кровоточивость десны. Проходит самостоятельно, но если гигиена недостаточная — обостряется и не уходит. В этот период достаточно усилить механическую очистку межзубных промежутков.
🔷Беременность и послеродовой период. Резкий рост прогестерона и эстрогена в первом триместре даёт «гингивит беременных» у 50–70% женщин. Связь нелечёного пародонтита с риском преждевременных родов подтверждена метаанализами. Профессиональная гигиена во время беременности не просто разрешена, а рекомендована: оптимальный период — второй триместр.
При наличии гингивита или пародонтита в анамнезе частота визитов увеличивается до раза в три месяца, при здоровом пародонте — стандартные полгода с обязательным осмотром в первом триместре.
Гингивит не пройдёт без профессиональной чистки, а хроническое воспаление является фактором риска для плода. Противопоказаний к гигиене при нормально протекающей беременности нет. А вот отбеливание зубов в этот период и во время кормления грудью противопоказано: процедуры откладываются до завершения лактации.
После родов гормональная перестройка, усталость, изменение режима и кормление создают дополнительную нагрузку на организм. Я рекомендую плановый осмотр через 2–3 месяца после родов, чтобы оценить восстановление тканей, скорректировать частоту визитов и подобрать средства ухода с учётом нового статуса.
🔷Оральные контрацептивы. Создают гормональный фон, аналогичный беременности: реактивность десны повышена. При хорошей гигиене изменения малозаметны. При недостаточной — кровоточивость усиливается. Если вы начали принимать КОК и заметили изменения со стороны дёсен, это повод для внепланового осмотра и пересмотра протокола гигиены.
🔷Менопауза. Снижение эстрогена сопровождается сухостью слизистой, истончением тканей и повышенным риском остеопороза — в том числе альвеолярной кости. Для компенсации ксеростомии рекомендую пить воду небольшими глотками в течение дня, использовать увлажняющие гели для слизистой, жевательную резинку без сахара для стимуляции слюноотделения. Также стоит пересмотреть список принимаемых препаратов: многие антигипертензивные и антидепрессанты усиливают сухость, и этот фактор нужно учитывать при подборе средств ухода.
Ещё один фактор, который часто упускают: агрессивная гигиена
Женщины в среднем более тщательны в уходе за полостью рта — но иногда в ущерб себе. Жёсткая щётка и сильное давление «для лучшей чистки» приводят к рецессии и травме десневого края быстрее, чем недостаточная гигиена. Мягкая или ultra-soft щётка, отсутствие избыточного давления, правильный угол к десневому краю — это важнее интенсивности движений. Пародонт не любит насилия: он реагирует на биоплёнку, а не на усилие.