Как понять, когда идти к пародонтологу?

Если десна один раз кровоточила после жёсткой щётки — это не повод ставить себе диагноз. Но если кровь появляется регулярно, есть запах, оголились шейки зубов, еда забивается между зубами, десна «припухает» или зубы стали подвижнее — это уже зона пародонтолога. Не надо ждать боли: при пародонтите её часто нет, пока ткани вокруг зуба уже теряют опору.

Когда это не «просто натёр щёткой»

Главная ошибка пациента — оценивать дёсны по боли. В пародонтологии боль не главный симптом. Воспаление может идти месяцами и годами почти незаметно: немного крови при чистке, неприятный запах, ощущение, что десна стала ниже, зубы визуально «длиннее». Человек привыкает и считает это особенностью.

К пародонтологу нужно записаться, если есть хотя бы один пункт:

• кровь при чистке или после еды повторяется больше 7–10 дней;
• неприятный запах быстро возвращается после чистки зубов;
• десна отходит от зуба, виден оголённый корень или «ступенька» у шейки;
• между зубами стали застревать волокна пищи, хотя раньше такого не было;
• появилась подвижность зуба, изменение прикуса, ощущение «зуб мешает»;
• десна локально опухла, болит при накусывании, появился гной или свищ;
• есть имплант, а вокруг него кровит, краснеет десна или появилась болезненность;
• планируется ортодонтия, имплантация, протезирование — перед этим пародонт должен быть проверен.

Гингивит — это воспаление десны без потери костной опоры. Он обратим, если убрать биоплёнку и камень, наладить домашнюю гигиену и убрать местные причины воспаления. Но по ощущениям пациент часто не отличает гингивит от начального пародонтита.

Пародонтит — это уже не «слабые дёсны», а хроническое разрушение тканей, которые удерживают зуб. Формируются пародонтальные карманы, уходит кость, может появляться подвижность. Самостоятельно увидеть глубину карманов невозможно: её измеряют пародонтологическим зондом и фиксируют в пародонтограмме.

Рецессия десны — это оголение корня. Она не всегда означает активный пародонтит: причина может быть в тонкой десне, травматичной чистке, положении зуба, перегрузке. Но если рецессия сочетается с кровоточивостью, карманами и потерей кости, это уже другой прогноз.

Абсцесс в десне — не ситуация для полоскания ромашкой. Если есть припухлость, гной, резкая болезненность при накусывании, температура или увеличение лимфоузлов, нужна очная помощь. Иногда причина в пародонтальном кармане, иногда — в корне зуба, и это надо различать.

Периимплантит — воспаление тканей вокруг импланта с потерей кости. Он может начинаться с кровоточивости и отёка, а не с боли. Имплант не болит как живой зуб, поэтому ждать «когда заболит» здесь особенно опасно.

Чем приём пародонтолога отличается от обычного осмотра

Обычный стоматолог-терапевт смотрит кариес, пломбы, трещины, жалобы по конкретному зубу. Пародонтолог оценивает систему удержания зубов: десну, связку, кость, глубину карманов, кровоточивость при зондировании, подвижность, травматические контакты, состояние гигиены и старых реставраций у края десны.

На приёме я не гадаю по виду десны. Мы измеряем карманы зондом, составляем пародонтограмму, при необходимости смотрим КЛКТ, оцениваем снимки, нависающие края пломб и коронок, зоны перегрузки. Без этих данных фраза «у вас просто дёсны слабые» ничего не значит.

Глубина 1–3 мм чаще соответствует здоровой десневой борозде, если нет кровоточивости и потери прикрепления. 4 мм и больше — повод разбираться: это может быть воспаление, ложный карман при отёке или уже потеря тканей. 6 мм и глубже — это не история про пасту «для дёсен», а про полноценное пародонтологическое лечение.

Лечение не всегда начинается с хирургии. Часто первый этап — контролируемая гигиена по протоколу GBT или пародонтологическая чистка, если есть глубокие карманы и поддесневые отложения. При необходимости выполняем кюретаж, шинирование подвижных зубов, корректируем травмирующие факторы, подключаем поддерживающую терапию раз в 3–6 месяцев. Интервал зависит не от желания пациента, а от риска рецидива.

Пародонтит нельзя «вылечить навсегда» одной чисткой. Его можно стабилизировать, остановить активное воспаление и дальше удерживать ремиссию. Если пациент приходит раз в год, но дома чистит плохо и пропускает контроль, болезнь возвращается. Это не вопрос мотивации врача, это биология.

Отдельно скажу про подготовку к имплантации и ортодонтии. Двигать зубы или ставить импланты на фоне активного воспаления — плохая идея. Сначала проверяем пародонт, убираем инфекционную нагрузку, стабилизируем дёсны, и только потом планируем следующий этап. В PerfectSmile в СПб это делается внутри одной команды: терапевт, пародонтолог, ортодонт, хирург и ортопед видят одну клиническую картину, а не лечат каждый свой фрагмент.

Если вы не уверены, «нормально ли это», не ставьте себе диагноз по фото из интернета. Запишитесь на диагностику к пародонтологу. На приёме станет понятно, это временное воспаление, локальная проблема у пломбы или коронки, рецессия без активного процесса — или пародонтит, который уже требует лечения.