Меня часто спрашивают: можно ли ставить брекеты, если дёсны кровоточат? Ответ — нельзя. Не потому что это запрещено, а потому что это опасно. Ортодонтическое перемещение зубов при активном воспалении пародонта ускоряет разрушение кости. Это не теория — это то, что я вижу, когда ко мне приходят пациенты после лечения у врача, который не проверил состояние дёсен перед началом.
Почему неправильный прикус вредит дёснам
Скученность зубов создаёт зоны, которые невозможно полноценно почистить щёткой и ёршиком. Биоплёнка накапливается, воспаление становится хроническим. Глубокий прикус — это травматическая перегрузка передних зубов: нижние резцы упираются в нёбную поверхность верхних, пародонт получает постоянный удар при жевании, развивается рецессия. Перекрёстный прикус перегружает одну сторону и разгружает другую — кость убывает неравномерно.
Ортодонтия в таких случаях не просто эстетика. Это устранение механической причины воспаления. Выравнивание зубов снижает риск рецидива пародонтита, потому что пациент начинает полноценно чистить все поверхности. При подвижности зубов ортодонтическая шина фиксирует их на период пародонтологического лечения, а выравнивание перед протезированием позволяет ортопеду сделать коронки с правильным контуром и распределением нагрузки. Пациенты часто приходят «за ровными зубами», а в итоге решают проблему со здоровьем пародонта.
Почему активное воспаление — противопоказание к ортодонтии
Когда я перемещаю зуб, я создаю давление на кость с одной стороны и растяжение с другой. В здоровом пародонте это запускает ремоделирование: кость перестраивается, зуб двигается в новую позицию. При активном пародонтите этого не происходит — вместо ремоделирования идёт резорбция. Зуб двигается, но кость под ним убывает быстрее, чем нарастает. Если начать лечение в такой ситуации, после снятия конструкции пациенты сталкиваются с повышенной подвижностью и рецессиями, которые исправлять значительно сложнее и дороже.
Поэтому мой стандарт: перед началом ортодонтического лечения — обязательная пародонтологическая диагностика. Единичная кровоточивость после травмы щёткой не останавливает процесс. Но систематическая кровоточивость при чистке, особенно в нескольких зонах, требует стабилизации. Я не назначаю брекеты или элайнеры, пока не получу заключение пародонтолога о ремиссии. Минимальный срок ожидания после лечения — 3 месяца стабильного состояния: индекс кровоточивости ниже 10%, карманы не углубляются, домашняя гигиена контролируема. При тяжёлом пародонтите этот период может достигать 6 месяцев и более. Спешка здесь клинически неоправдана.
Как строится совместное ведение пациента
На практике это выглядит как непрерывный процесс. Пациент приходит с запросом на выравнивание. Я осматриваю не только прикус, но и дёсны. При подозрении на пародонтологическую проблему направляю к коллегам — Марьяне Олеговне Соловьёвой или Алдару Цыбикжапову. Они проводят диагностику, лечение, стабилизацию. Когда пародонт в ремиссии — пациент возвращается ко мне.
Во время ортодонтического лечения контроль усиливается. Брекеты создают дополнительные ретенционные зоны для биоплёнки, поэтому таким пациентам я назначаю профгигиену каждые 2–3 месяца вместо стандартных шести. Межзубные ёршики под дугой — обязательный элемент ухода. Выбор конструкции тоже зависит от анамнеза: элайнеры объективно проще в гигиене, так как снимаются перед едой и чисткой. При пародонтологическом анамнезе я чаще склоняюсь к ним, но это не догма — важнее строгий протокол наблюдения, а не тип аппарата.
Если у пациента уже стоят имплантаты — они становятся неподвижными опорами. Я планирую перемещение зубов вокруг них, выстраивая векторы сил так, чтобы не создавать перегрузку. Если имплантат только планируется, сначала ортодонтия создаёт необходимое место, потом хирург устанавливает конструкцию. Этот вопрос всегда решается совместно на консультации с КЛКТ, чтобы исключить конфликты на этапе протезирования.