Чернышевская
Ощущение «шатается имплант» не всегда означает, что двигается титановый корень в кости. У имплантационной конструкции несколько уровней фиксации: коронка, винт, абатмент и сам имплант. Для пациента это может ощущаться одинаково, а лечение будет разным: от замены винта до удаления импланта, если подвижна именно внутрикостная часть.
Главное до осмотра — не раскачивать конструкцию языком, пальцами или зубами и не пытаться «подкрутить» её самостоятельно. Подвижность в зоне импланта не считается нормой, но сначала нужно понять, где именно возникла проблема.
Как понять, что именно шатается
Имплант — это не цельная деталь. В кости находится титановый имплант. К нему крепится абатмент, а сверху фиксируется коронка или часть протеза. Поэтому подвижность может быть механической, ортопедической или хирургической.
Если двигается только коронка, чаще всего причина в ослаблении фиксирующего винта, нарушении цементной фиксации, трещине коронки или неправильной нагрузке при смыкании. Пациент может ощущать щелчок, небольшой люфт, дискомфорт при жевании. В такой ситуации имплант в кости может оставаться стабильным.
Если проблема на уровне абатмента или винта, коронка может «ходить» вместе с промежуточной частью. Иногда винт ослабляется, иногда ломается. Это нельзя безопасно проверить дома: попытка жевать дальше или раскачивать конструкцию может повредить резьбу, абатмент или коронку.
Если подвижен сам имплант, он двигается вместе со всей надстройкой как единая опора. Это более серьёзная ситуация. Обычно она сопровождается болью при накусывании, воспалением десны, гноем, неприятным запахом, кровоточивостью или ощущением, что конструкция «проваливается» при нагрузке. Но иногда выраженной боли нет, поэтому ориентироваться только на ощущения нельзя.
Есть и другой сценарий: имплант не шатается, но вокруг него воспалена десна, появилась кровоточивость, запах, болезненность при чистке или глубокая щель у края коронки. Это ещё не обязательно подвижность импланта, но повод проверить ткани вокруг него, потому что воспаление может привести к потере кости.
Что делать до приёма и как проходит диагностика
До визита к врачу задача пациента — не усугубить механическую проблему. Лучше временно не жевать на этой стороне и исключить твёрдую, липкую пищу: орехи, сухари, жёсткое мясо, ириски, тянущиеся конфеты.
Чего не стоит делать:
- Раскачивать коронку, чтобы «понять, насколько сильно шатается».
- Пытаться затянуть что-либо самостоятельно.
- Использовать клей для протезов на несъёмной конструкции.
- Греть щёку при боли или отёке.
- Полоскать агрессивными растворами, чтобы «продезинфицировать» имплант.
- Ждать несколько недель, если есть гной, нарастающий отёк, температура или боль при накусывании.
На приём лучше взять паспорт импланта, если он сохранился, старые снимки и информацию о сроках: когда установили имплант, когда поставили коронку, когда появилось ощущение подвижности.
На осмотре я разделяю диагностику на два блока: механика конструкции и состояние тканей. Сначала проверяем, что именно двигается: только коронка, коронка с абатментом или вся опора вместе с имплантом. Затем оцениваем десну, наличие воспаления, глубину карманов вокруг импланта, болезненность, выделения.
Снимок или КЛКТ нужны не «для галочки», а чтобы увидеть уровень кости вокруг импланта, положение конструкции, дефекты у резьбы, признаки воспаления и перегрузки. Иногда приходится снять коронку: так можно увидеть состояние винта, посадку абатмента, остатки цемента под десной, трещины и контакты по прикусу.
Почему нельзя просто попросить «подкрутить»?
Потому что подтянуть можно только исправную конструкцию, когда понятно, что причина в винте и имплант стабилен в кости. Если кость вокруг импланта уже потеряна или есть воспаление, затягивание винта не лечит проблему. Оно может временно убрать ощущение люфта, но причина останется.
