Чернышевская
В Санкт-Петербурге я замечаю закономерность: в апреле-мае и в сентябре-октябре ко мне приходит заметно больше пациентов с обострением гингивита и пародонтита. Это не совпадение. Межсезонье — период одновременного действия нескольких факторов, которые вместе снижают устойчивость пародонта к бактериальной нагрузке.
Почему именно межсезонье — период риска
❌Авитаминоз и региональные особенности. К концу зимы уровень витамина С и D у большинства петербуржцев объективно снижен. Дефицит солнечного света большую часть года и длинный отопительный сезон создают дополнительный фон для снижения резистентности тканей. Витамин С необходим для синтеза коллагена — основного структурного белка десны. При его дефиците ткань становится рыхлой и кровоточит при минимальной нагрузке. Витамин D влияет на местный иммунитет и минерализацию кости. К концу зимы его уровень часто падает до 15–20 нг/мл, хотя оптимум для организма — 40–60 нг/мл. Это не патология, а сезонная норма для нашего региона, которую нужно учитывать.
❌Перестройка иммунитета. Переход между сезонами — стресс для иммунной системы. Адаптация к изменению температуры и светового дня временно снижает локальную защиту слизистой, делая дёсны более уязвимыми к той же бактериальной нагрузке.
❌Сухость воздуха. Зимой и весной, пока отопление не отключено, батареи пересушивают воздух в помещениях. Слизистая рта пересыхает, защитные свойства слюны снижаются, патогенная флора получает преимущество. Кстати, о воде: жёсткость ускоряет минерализацию мягкого налёта в камень. В Петербурге вода относительно мягкая, что замедляет этот процесс, но не отменяет необходимость регулярной механической очистки.
❌Стресс конца и начала рабочего года. Март-апрель и сентябрь — традиционно нагруженные периоды. Стресс снижает местный иммунитет через кортизол, а в сочетании с нерегулярным питанием и пропущенными чистками даёт быстрый эффект в виде кровоточивости.
Что я рекомендую делать в межсезонье
- Запланировать профгигиену заранее.Для большинства пациентов частота визитов не меняется сезонно. Но если у вас уже был пародонтит и вы знаете, что весной или осенью дёсны реагируют острее — имеет смысл сдвинуть плановую профгигиену на март-апрель или сентябрь-октябрь. Убрать накопившийся за зиму поддесневой налёт до начала сезона риска — это профилактика, а не реакция на обострение.
- Витамины— только по показаниям. Витамин С в умеренных дозах безопасен: квашеная капуста, болгарский перец, шиповник — доступные источники в конце зимы. Витамин D рекомендую принимать только по результату анализа крови на 25(OH)D. Передозировка возможна, а специальные «витамины для дёсен» из аптеки чаще всего содержат те же компоненты в маркетинговой упаковке и не заменяют сбалансированный рацион.
- Полоскания — только короткими курсами при обострении. Хлоргексидин 0,05% я назначаю на 5–7 дней, чтобы снизить бактериальную нагрузку в период активной кровоточивости. Длительное применение нарушает микрофлору, поэтому профилактическое полоскание «на всякий случай» не требуется и даже вредно.
- Усилить внимание к гигиене именно в этот период. Не «чистить лучше», а не пропускать — особенно вечернюю чистку с межзубными ёршиками. При первом признаке обострения — кровоточивость при чистке больше трёх дней подряд — не ждать «само пройдёт с теплом». Это сигнал для внепланового визита, пока воспаление не перешло в глубокую фазу.