Это один из самых частых вопросов на консультации по имплантации боковых зубов верхней челюсти. Пациент приходит с запросом «поставить имплантат», а я объясняю, что сначала нужно нарастить кость. Или — что можно установить имплантат сразу, и пациент выдыхает с облегчением. Всё решает КЛКТ.
Почему на верхней челюсти сзади часто не хватает кости
После удаления боковых зубов верхней челюсти кость убывает снизу (атрофия альвеолярного гребня) и сверху (гайморова пазуха пневматизируется — расширяется вниз). Через год-два на месте удалённого зуба может остаться 4–5 мм кости, а для стандартного имплантата нужно минимум 8–10 мм. Вот зачем нужен синус-лифтинг — хирургическое поднятие дна гайморовой пазухи и заполнение образовавшегося пространства костным материалом.
Два протокола: когда можно сразу, а когда нужно ждать
Одновременная установка имплантата вместе с синус-лифтингом возможна при остаточной высоте кости 4–5 мм и выше, при хорошей плотности кости, достаточной ширине гребня, первичной стабильности имплантата не менее 35 Н·см и полном отсутствии воспаления в гайморовой пазухе. Преимущество очевидное: одна операция вместо двух, срок лечения сокращается на 4–6 месяцев.
Двухэтапный протокол (сначала синус-лифтинг, заживление 4–6 месяцев, потом имплантация) применяется при высоте кости менее 4 мм, сниженной плотности, наличии перегородок или патологии пазухи, а также у курильщиков и при системных факторах риска. Здесь предсказуемость важнее скорости.
Альтернативный вариант: в ряде случаев синус-лифтинг можно заменить установкой коротких имплантатов (6–8 мм). При достаточной ширине кости они дают приемлемые клинические результаты и позволяют избежать пластики. Я оцениваю эту возможность на КЛКТ и предлагаю её, если анатомия позволяет.
Как я принимаю решение: диагностика и материалы
На КЛКТ я измеряю высоту и ширину остаточной кости в зоне планируемой установки, оцениваю анатомию дна пазухи, наличие перегородок и состояние слизистой.
Чистая пазуха — базовое условие для безопасной операции. Если у пациента есть жалобы на нос или хронический синусит, консультация ЛОР-врача обязательна. Даже при отсутствии симптомов, но при находках на КЛКТ (утолщение слизистой, киста), я направляю пациента к отоларингологу. Только после санации пазухи мы приступаем к синус-лифтингу. Это не перестраховка, это клинический стандарт.
Для направленной регенерации я использую комбинацию ксеногенного (бычья кость) и аутогенного (собственная кость пациента) материала. Аллогенные материалы (донорская кость) в своей практике не применяю. Это клиническая позиция, основанная на предсказуемости остеоинтеграции и минимизации инфекционных рисков.
Послеоперационный период: чего ожидать и как себя вести
💠Боль и дискомфорт. Процедура проводится под местной анестезией и безболезненна. После операции ожидаем умеренный отёк, заложенность носа на стороне операции и дискомфорт в течение 2–4 дней. Это нормальная реакция, которая эффективно снимается НПВС по схеме.
💠Ограничения. Первые 7–10 дней после синус-лифтинга категорически нельзя летать на самолёте. Перепады давления при взлёте и посадке создают критическую нагрузку на заживающую пазуху и могут нарушить целостность сгустка или мембраны. Планируйте поездки с учётом этого.
💠Интраоперационные риски. Перфорация мембраны Шнайдера — известное осложнение, которое встречается в 3–20% случаев в зависимости от анатомии. При небольшой перфорации операция продолжается с укреплением мембраны специальными материалами. При значительной перфорации операция завершается, рана ушивается, а синус-лифтинг откладывается на 3–6 месяцев для заживления. Это не катастрофа, а стандартная клиническая ситуация, которую я решаю строго по протоколу, чтобы не рисковать долгосрочным результатом.