Я провёл несколько тысяч имплантаций. И если оглянуться назад на случаи с осложнениями — почти всегда за ними стояла нарушенная подготовка. Скрытый кариес, нелечёный пародонтит, некомпенсированный диабет, приём антикоагулянтов, о которых пациент «забыл» предупредить. Подготовка к имплантации — это не бюрократия, это клиническая необходимость, которая напрямую влияет на приживление.
Что входит в диагностику перед операцией
- КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) — обязательный этап. На двумерном снимке я вижу только высоту кости, на КЛКТ — её ширину, плотность, точное расположение нервных каналов и гайморовых пазух. Без этого точная постановка имплантата невозможна, речь идёт лишь о приблизительной оценке. Разница принципиальная.
- Пародонтограмма. Если у пациента есть оставшиеся зубы, я проверяю состояние дёсен вокруг них. Активное воспаление пародонта — противопоказание к немедленной имплантации. Бактерии из пародонтальных карманов легко колонизируют ткани вокруг нового имплантата и запускают периимплантит.
- Санация полости рта. Весь нелечёный кариес, нежизнеспособные зубы и хронические инфекционные очаги устраняются до операции. Оставлять их — прямой путь к отторжению.
- Анализы по показаниям. Это не рутина для всех. Здоровому молодому пациенту без отягощённого анамнеза общий анализ крови обычно не требуется. Я назначаю его адресно: при наличии хронических заболеваний, приёме препаратов, влияющих на свёртываемость, или при подозрении на нарушения гемостаза (общий анализ крови, коагулограмма, глюкоза, ВИЧ/гепатиты).
Что нужно сделать самому пациенту перед операцией
💠Отказ от курения. За две недели до операции рекомендую прекратить курить. Никотин сужает сосуды и замедляет заживление, это один из главных предикторов осложнений: у курильщиков отторжение имплантатов происходит в 2–3 раза чаще. Это не категорическое условие отказа от лечения, но реальный фактор риска. Чем дольше перерыв (включая 2 недели после операции), тем лучше васкуляризация в зоне имплантации и выше шансы на успех.
💠Контроль системных заболеваний. При компенсированной гипертонии (артериальное давление не выше 160/100 мм рт. ст. на момент операции) имплантация возможна. При некомпенсированной — сначала стабилизация давления с кардиологом. Накануне операции лучше измерить давление дома и сообщить мне результат.
💠Коррекция медикаментов. По согласованию со мной и вашим лечащим врачом возможна временная отмена или замена препаратов, влияющих на свёртываемость (аспирин, клопидогрел, варфарин). Никогда не делайте это самовольно.
💠Режим в день операции. Если вы простудились накануне — сообщите заранее, мы перенесём дату. Операция на фоне сниженного иммунитета — дополнительный и неоправданный риск для приживления.
💠Гигиена и питание. В день операции почистите зубы как обычно: хорошая гигиена снижает бактериальную нагрузку. Единственное условие: не чистите с особым усердием именно в зоне запланированного вмешательства, чтобы не травмировать ткани заранее. Если операция проходит под местной анестезией, лёгкий завтрак за 2–3 часа до приёма нормален (приходить голодным нежелательно из-за риска слабости). Если запланирована внутривенная седация — обязательна голодная пауза 6 часов и приезд с сопровождающим.
Почему я провожу предоперационную консультацию отдельно
На этой встрече я показываю КЛКТ, объясняю план: куда ставим, почему именно туда, нужна ли костная пластика и почему. Пациент видит свой снимок и понимает, что происходит, а не просто подписывает бумаги. Решение об операции принимается после этого разговора, на основе фактов, а не до него.