Бюгельные протезы

Автор текста:

Илья Валерьевич Черепанов

Стоматолог-ортопед, гнатолог

Бюгельный протез — самая распространённая съёмная конструкция при частичном отсутствии зубов в российской стоматологии. Металлический каркас-дуга, опорные зубы, кламмеры или замки — всё это хорошо знакомо поколению пациентов, которые прошли через традиционную схему протезирования. В PerfectSmile мы бюгельные протезы практически не делаем. Не потому что не умеем — а потому что понимаем, куда ведёт этот путь.

Что такое бюгельный протез и какие они бывают

Бюгельный протез — это частичный съёмный протез с жёстким металлическим каркасом (бюгелем), который распределяет жевательную нагрузку между опорными зубами и слизистой оболочкой беззубого участка. В зависимости от способа фиксации выделяют три основных разновидности.

Бюгельный протез на кламмерах — классика

Металлические крючки (кламмеры) охватывают опорные зубы с нескольких сторон и удерживают конструкцию механически. Самый доступный вариант — и самый заметный: кламмеры видны при улыбке.

Бюгельный протез на аттачменах (замках) — усовершенствованная версия

Вместо крючков используются прецизионные замковые крепления: одна часть аттачмена фиксируется на коронке опорного зуба, вторая — в теле протеза. При надевании конструкция защёлкивается. Эстетика лучше — замки не видны. Но опорные зубы при этом требуют препарирования и покрытия коронками, что является необратимым вмешательством.

Бюгельный протез на телескопических коронках — наиболее технически сложная разновидность

На опорные зубы фиксируются внутренние колпачки, а на самом протезе — внешние коронки той же конусной формы. При надевании они плотно входят друг в друга за счёт фрикции. Никаких видимых замков и крючков — фиксация через точную геометрию. Это уважаемая конструкция, и мы относимся к ней с профессиональным уважением. Но и она остаётся съёмной.

Показания и противопоказания к бюгельному протезированию

Показания к бюгельному протезированию — частичное отсутствие зубов при наличии достаточного количества устойчивых опорных зубов, системные противопоказания к имплантации, категорический отказ пациента от хирургического лечения. Телескопический вариант дополнительно показан при пародонтально ослабленных опорных зубах, которые нуждаются в шинировании.

Противопоказания — недостаточное количество или плохое состояние опорных зубов, выраженная атрофия альвеолярного гребня, аллергия на сплавы металлов каркаса, отсутствие мотивации к гигиене съёмной конструкции.

Почему мы это практически не делаем: история одного пациента

Я хочу рассказать не про абстрактные недостатки конструкции, а про то, как выглядит типичная биография пациента в традиционной стоматологии. Потому что бюгельный протез — это почти никогда не начало истории. Это её середина.

Первым, как правило, теряется шестой зуб — статистически это происходит раньше всего. Классическое решение: мост 5–7. Пятый и седьмой депульпируются, обтачиваются, берут на себя нагрузку за три зуба. Конструкция работает — но уже через несколько лет один из опорных зубов даёт осложнение по каналам, или развивается кариес под коронкой. Зубы удаляются. Теперь дефект больше.

Следующий шаг — бюгельный протез. Опорными становятся четвёртый и третий зубы. Чтобы поставить аттачмены или кламмеры — их тоже депульпируют и покрывают коронками. Пять лет бюгель работает, но кламмеры создают боковую нагрузку на опорные зубы при каждом жевательном движении. Параллельно под базисом протеза атрофируется кость. Четвёртый даёт периодонтит, третий расшатывается. Удаляем и их.

Теперь на нижней челюсти остались только резцы — тонкие, с плохим прогнозом. Съёмный протез опирается на слизистую, давит на гребень, ускоряет атрофию. Резцы расшатываются от бокового давления базиса. Через несколько лет — полная адентия и атрофированный гребень, на который и имплантат поставить уже непросто.

Вот почему я не люблю этот путь. Каждый следующий шаг в этой цепочке логичен сам по себе, но вся цепочка ведёт к предсказуемому финалу.

Клинические недостатки бюгельных протезов

Нефизиологичная нагрузка на опорные зубы

Кламмеры создают боковую нагрузку на опорные зубы. Зуб не предназначен для такого вектора нагрузки — он рассчитан на вертикальное давление вдоль оси. Со временем опорные зубы расшатываются.

Атрофия кости под базисом — непрерывный процесс

Кость существует, пока работает. Там где нет корня, нет нагрузки — нет и кости. Бюгельный протез не передаёт нагрузку на кость, он лишь давит на слизистую. Гребень убывает, протез теряет фиксацию, требует перебазировки, а потом — замены. Исследования показывают, что резорбция гребня под съёмным протезом на нижней челюсти вдвое интенсивнее, чем на верхней, и с годами это соотношение вырастает до 4:1.

Сложности гигиены и обслуживания конструкции

Гигиена под конструкцией — постоянная проблема. Налёт накапливается под базисом, в области кламмеров, воспаляется слизистая, возникает кариес опорных зубов.

Аттачмены изнашиваются и требуют замены каждые 3–5 лет. Телескопические коронки требуют исключительной точности изготовления — при малейшем нарушении конусности фиксация теряется.

Что мы предлагаем вместо бюгельного протеза

Имплантация с несъёмным протезированием

При частичном отсутствии зубов — имплантаты в стратегических позициях с одиночными коронками или мостовидными протезами между ними. Нагрузка передаётся через имплантаты на кость — атрофия останавливается. Конструкция несъёмная, не видна, не нагружает соседние зубы.

Протоколы All-on-4 и All-on-6

При значительном числе отсутствующих зубов — полноценный несъёмный протез на четырё или шести имплантатах. Это другая жизнь по сравнению с бюгелем.

Моствидный протез на собственных зубах

Если имплантация по каким-то причинам невозможна — мостовидный протез на собственных зубах. Тоже несъёмная конструкция, хотя и требует препарирования опорных зубов.