Меня часто спрашивают: у меня пародонтит — я потеряю зубы? Ответ зависит от стадии, с которой пришёл пациент, и от того, насколько строго он соблюдает протокол дальше.
Сразу обозначу: пародонтит — хроническое заболевание, которое при правильном лечении и поддержании можно контролировать годами. Потеря зубов — это исход запущенного и нелечёного процесса, а не неизбежное следствие самого диагноза. На ранней стадии удаётся сохранить практически все зубы. При тяжёлой — часть зубов с неблагоприятным прогнозом приходится удалять, чтобы не потерять соседние. Это неприятная правда, но она лучше ложных обещаний.
Как стадия заболевания определяет прогноз и скорость прогрессирования
❌При лёгкой стадии — карманы до 4 мм, убыль кости до трети корня — при своевременном лечении и стабильной гигиене сохраняется 90–100% зубов. Воспаление можно остановить и удержать в ремиссии.
❌При средней стадии — карманы 4–6 мм, убыль кости до половины корня, подвижность первой степени — при комплексной терапии сохраняется 70–90% зубов. Часть зубов потребует хирургического этапа. Подвижность первой степени нередко уменьшается по мере снятия воспаления: кость частично восстанавливает опору.
❌При тяжёлой стадии — карманы глубже 6 мм, убыль кости более половины корня, подвижность второй-третьей степени — прогноз индивидуален. Если процесс не лечить, кость продолжает убывать, карманы углубляются, зубы начинают шататься и в конечном счёте теряются. Скорость прогрессирования индивидуальна, но без вмешательства направление одно. Часть зубов можно стабилизировать. Часть с неблагоприятным прогнозом я удаляю сразу, чтобы хроническое воспаление вокруг них не разрушало кость у соседних.
Что влияет на прогноз помимо стадии
Курение — самый значимый модифицируемый фактор риска. Никотин сужает сосуды, подавляет заживление и местный иммунный ответ. Важно: он маскирует кровоточивость, поэтому пациент позже замечает обострения, а поражение кости уже идёт. Курильщики входят в группу повышенного риска: результат лечения статистически хуже, рецидивы чаще. Я прямо говорю об этом на консультации.
Сахарный диабет — двусторонняя связь: диабет ухудшает течение пародонтита, пародонтит затрудняет контроль гликемии. Компенсированный диабет — работаем, некомпенсированный — сначала к эндокринологу.
Гигиена — единственное, что пациент контролирует ежедневно. Я видел тяжёлые случаи, которые удалось стабилизировать на годы, потому что пациент был дисциплинирован. И лёгкие случаи, которые прогрессировали, потому что человек не чистил межзубные промежутки.
Когда я принимаю решение об удалении
Удаление — не поражение, а тактическое решение. Зуб с вертикальной резорбцией кости до верхушки корня, с подвижностью третьей степени, с абсцессом — это источник инфекции, который поддерживает воспаление вокруг. Оставить его «посмотреть» — значит навредить соседним зубам.
Я не удаляю «всё, что шатается» подряд. Прогноз каждого зуба оценивается отдельно по данным КЛКТ и пародонтограммы. Часть подвижных зубов поддаётся стабилизации. Часть — нет. Решение принимается на основе диагностики, а не на глаз.
После удаления я сразу обсуждаю варианты замещения: имплантат — оптимальный вариант, который предотвращает атрофию кости. Съёмный протез поверх приживающихся имплантатов или вместо них я не применяю в качестве долгосрочного решения: он давит на гребень и ускоряет резорбцию.
Поддерживающая терапия — это не временный этап, а часть протокола
Пародонтит не «вылечивается» окончательно. Ремиссия удерживается регулярной профессиональной гигиеной раз в 3–6 месяцев и соблюдением домашнего ухода. Без этого рецидив неизбежен. Поддерживающая терапия длится пожизненно, и это нормально: так же, как контроль гипертонии или диабета.
Пациенты, которые принимают это как систему, а не как разовую акцию, сохраняют зубы на десятилетия.